【友谊科普】良性前列腺增生：中老年男性如何应对排尿困扰

摘要：前列腺与男性排尿和生殖密切相关。研究发现，男性40岁以后有一定比例出现前列腺组织增生，60岁以上男性中有超过半数正在与前列腺增生"打交道"，80岁人群患病率更是高达83%。在中国，随着人口老龄化加速，前列腺增生患者已突破1.5亿，每年新增病例超过100万。值得

前列腺与男性排尿和生殖密切相关。研究发现，男性40岁以后有一定比例出现前列腺组织增生，60岁以上男性中有超过半数正在与前列腺增生"打交道"，80岁人群患病率更是高达83%。在中国，随着人口老龄化加速，前列腺增生患者已突破1.5亿，每年新增病例超过100万。值得注意的是，很多患者在出现早期症状时选择"忍字诀"，然而前列腺增生带来的不仅是排尿困难，更可能引发连锁反应，威胁整个身体的健康。今天，北京友谊医院泌尿中心副主任医师许永德、主治医师张建中，和大家一起探讨一下中老年男性常见疾病——良性前列腺增生。

良性前列腺增生就像这个闸门逐渐"发福"。40岁后，随着雄性激素波动，腺体细胞开始异常增殖。增大的腺体挤压穿行其中的尿道，导致排尿时如同捏住软水管，出现尿线细、尿等待、夜尿多等症状。

前列腺增生的常见症状包括以下几种：

1、典型症状：排尿困难

"排尿不尽感"是前列腺增生的典型症状之一。这种症状的出现主要是因为：

（1）增大的前列腺挤压尿道，导致尿流阻力增加。

（2）膀胱需要更用力收缩才能排空尿液。

（3）长期如此会导致膀胱肌肉代偿性增厚。

建议：进行简单的自我评估，记录每天排尿次数和尿量。注意是否有尿急、尿痛等症状。观察尿线是否变细或分叉。如果症状持续超过2周，建议到医院做进一步检查，包括尿流率测定、残余尿B超和前列腺特异性抗原（PSA）检测。早期诊断和治疗可以有效改善症状，避免并发症。

2、夜尿增多

60岁以上男性夜间排尿≥2次就属于异常情况。引起夜尿增多的因素很多，包括生理或行为性因素、全身性疾病因素、药物因素、泌尿系统因素等，其中良性前列腺增生是中老年男性夜尿增多最主要的原因之一。

前列腺增生引起的夜尿增多，主要的原因可能与下面这些因素相关：

（1）膀胱有效容量减少（最直接原因）。

（2）膀胱神经过度兴奋。

（3）夜间尿液产生相对过多。

建议：

（1）限制晚间液体摄入，特别是睡前3小时。

（2）避免饮用咖啡、酒精等利尿饮品。

（3）保持规律的排尿习惯。

（4）如果调整生活方式后症状没有改善，建议到医院进行专业评估。医生可能会建议尿动力学检查或药物治疗。切记，长期夜尿不仅影响睡眠质量，还可能增加跌倒风险，一定要引起重视。

前列腺增生的检查和诊断

1、直肠指检

能直接摸到前列腺的大小、硬度，看看有没有异常的硬结。医生通过直肠指检可将前列腺大小分为：

正常: 栗子大小，约20克。

1级: 轻度增生，鸡蛋大小。

2级: 中度增生，鸭蛋大小。

3级: 重度增生，鹅蛋大小。

特别提示：直肠指检时，医生戴手套涂润滑剂，手指伸进去轻轻摸一下前列腺，整个过程也就十几秒钟，可能会有点异物感，但绝对算不上疼。您只需放松配合，按照医生要求的体位，做深呼吸。切记，千万别因为害怕检查耽误了病情诊断。

2、前列腺特异性抗原（PSA）

PSA是一个前列腺癌的标志物，其升高不一定就是癌症。前列腺发炎、长时间骑行、甚至最近有过性生活，都可能让PSA暂时升高。医生会综合看几个方面：首先看数值，一般4以下算正常，但年纪大的可以放宽点；其次要看上升的速度快不快；最后还要结合其他检查结果，比如经直肠的超声或者前列腺的核磁检查。

3、严重程度的评估方法：IPSS/QOL量表、残余尿、尿流率

医生有一套完整的评估体系来判断前列腺增生症状的严重程度。首先会让患者填写国际前列腺症状评分表（IPSS），这个问卷包含7个问题，主要评估排尿困难、尿频、夜尿等症状的频率和程度，同时还会做生活质量评分（QOL），看看这些症状对日常生活的影响有多大。

此外还要做客观检查：

（1）超声检查可以准确测量前列腺的体积，正常约20克左右，超过30克就提示明显增生。

（2）残余尿测定是在排尿后立即用B超检查膀胱，超过50ml就说明排尿不充分。

（3）尿流率检查就像测水龙头的水流速度，最大尿流率低于10ml/s提示可能存在梗阻的情况。

前列腺增生的治疗

1、治疗原则

前列腺增生看似是小问题，但如果不及时干预，可能会引发急性尿潴留、反复尿路感染、膀胱功能受损、肾功能损害等严重并发症。其治疗遵循以下原则：

（1）若体检发现增生但症状轻微，如偶尔尿频、夜尿1-2次，通常无需立即治疗。建议优先选择‌观察等待‌，每6-12个月复查前列腺超声、PSA及尿流率，监测病情进展。同时调整生活方式：避免久坐、限制酒精/咖啡因摄入、睡前减少饮水量，并练习定时排尿（如听流水声诱导排尿）。

（2）若症状加重（如夜尿≥3次、排尿困难明显），或出现尿潴留、反复感染等并发症，需及时就医评估药物治疗或手术方案。

2、药物治疗

规范的药物治疗包括：α受体阻滞剂（改善排尿）和5α还原酶抑制剂（缩小腺体），其副作用和用药注意事项如下：

（1）‌α受体阻滞剂‌（如坦索罗辛）：通过松弛尿道平滑肌改善排尿，但可能引起逆行射精（发生率约5%-10%），勃起功能障碍较罕见。

注意事项：

此类药物可能引发‌体位性低血压‌（尤其首次服药时），表现为站立时头晕或眼前发黑，建议首次剂量减半并在睡前服用以降低风险。服药初期应避免突然起身或驾驶，防止体位性低血压导致跌倒。

避免与硝酸酯类（如硝酸甘油）联用，以免引发严重低血压。

若出现持续头晕或晕厥，需及时就医调整剂量或更换药物（如选择性更高的坦索罗辛）。

对于高龄或心血管疾病患者，医生可能优先选择5α还原酶抑制剂或联合治疗，平衡疗效与安全性。

定期监测血压和症状变化是减少不良反应的关键。

（2）‌5α还原酶抑制剂‌（如非那雄胺）：通过抑制激素缩小腺体，但3%-10%患者可能出现性欲减退或勃起困难，通常停药后逐渐恢复。医生会根据患者年龄、基础疾病（如高血压）调整用药方案，必要时联合PDE5抑制剂（如他达拉非）兼顾排尿与性功能。

要点提示：目前尚无科学证据证明哪些草药或者偏方能消除前列腺增生。部分植物提取物，如锯棕榈，可能轻微缓解尿频，但无法缩小腺体体积或逆转增生，切勿相信电视广告常夸大疗效，应及时去正规医院接受治疗。

3、手术治疗

（1）何时需要手术治疗？

若规范使用药物，如α受体阻滞剂联合5α还原酶抑制剂，半年以上仍存在明显尿急、排尿困难等症状，可能提示药物治疗已达瓶颈，此时需评估手术指征。符合以下情况之一者建议手术干预：‌反复尿潴留‌（需导尿缓解）或残余尿量持续>50ml，提示膀胱排空功能障碍；‌继发并发症‌：如反复尿路感染、血尿、膀胱结石或肾积水；‌症状严重影响生活质量‌（如夜尿≥3次、排尿等待>1分钟）。

手术方式包括经尿道前列腺电切术，或激光汽化术等，可有效解除尿道梗阻，改善率达90%以上。

（2）术后出现尿失禁的风险如何？

不同术式的尿失禁发生率存在差异：

经尿道电切术：术后早期约30%-49%出现暂时性尿失禁，如咳嗽漏尿，多因尿道括约肌水肿或神经暂时损伤，但90%在3-6个月内通过盆底肌训练恢复。

激光手术‌（如钬激光）：因热损伤更低，尿失禁风险约5%-10%，且严重性较低。

‌永久性尿失禁‌发生率实际上非常低，仅2%-3%。多见于高龄、糖尿病神经损伤或术中括约肌严重受损者。术前评估盆底肌功能、选择经验丰富的医生操作可进一步降低风险。术后坚持凯格尔运动是促进控尿功能恢复的关键。

4、高龄患者手术风险高，药物控制效果不好，应如何治疗？

对于高龄、基础疾病多且无法耐受手术的前列腺增生患者，留置尿管是改善排尿困难的可行方案之一。尿管通过直接引流膀胱尿液，能有效解决尿潴留问题，避免反复插管带来的痛苦和感染风险。虽然初期可能有轻微异物感，但多数患者在1-2周后可逐渐适应。

为减轻不适，建议选择硅胶材质的超滑导尿管，并配合以下护理措施：每日用生理盐水清洁尿道口，保持尿管通畅避免牵拉，定期（每2-4周）更换尿管以减少感染和结石风险。

若长期留置，除了经尿道的方法，可考虑耻骨上膀胱造瘘（在腹部开小孔置管），相比经尿道置管更舒适。

同时需警惕尿管相关并发症，如尿路感染（表现为发热、尿液浑浊）或膀胱痉挛（突发下腹疼痛），出现这些情况需及时就医。对于部分患者，间歇性导尿（每日定时插管排尿后拔除）也是替代选择，但需掌握规范的操作技术。

前列腺增生患者日常生活指导