摘要：齐鲁网·闪电新闻8月28日讯为筑牢医保基金安全防线，淄博市医保监管稽核部门创新推出“稽核知识精准赋能、规则库智能升级、典型案例震慑警示”三位一体监管模式，构建“事前预防—事中控制—事后整治”全链条管理体系。今年上半年，淄博全市定点医疗机构自查自纠退回违规基金占

齐鲁网·闪电新闻8月28日讯为筑牢医保基金安全防线，淄博市医保监管稽核部门创新推出“稽核知识精准赋能、规则库智能升级、典型案例震慑警示”三位一体监管模式，构建“事前预防—事中控制—事后整治”全链条管理体系。今年上半年，淄博全市定点医疗机构自查自纠退回违规基金占比达61.42%，较去年提升280.43%，推动医疗机构从“被动监管”转向“主动规范”，切实守护群众“看病钱”“救命钱”。

稽核知识“精准滴灌” 赋能医院内控升级

医疗机构对医保政策理解碎片化、自查能力弱，一直是亟待解决的痛点问题，医疗机构在医保基金使用过程中容易出现不规范行为，进而威胁到医保基金的安全与合理运行。为破解这一难题，淄博市积极作为，精心组建了由资深医保稽核专家构成的“医保稽核培训先锋队”，深入医疗机构开展“定制化、场景化、常态化”的特色培训，解读监管稽核常见违规问题、剖析当前医保基金监管的严峻形势，引导医疗机构充分明晰规范使用医保基金的关键意义，进而有力推动其进行全面且深入的自查自纠。

规则库“无缝对接” 筑牢技术防控屏障

紧跟国家医保局智能监管规则库动态更新，淄博市积极推进医院自建系统规则库升级，构建起“国家—地方—机构”三级智能监管网络。淄博市中心医院充分利用信息化智能监管系统，实现诊疗全流程“嵌入式”监控，监管关口从“事后审核”前移至“事前预警、事中拦截”，联合医保、物价、药学等专业人员办公，综合事前监控系统建立基金监管“第一道防线”，成效显著且模式可借鉴复制。国家医保局、省医保局对淄博市中心医院利用智能化系统创新医保监管方式给予充分肯定，其“抓早抓小”“防微杜渐”真正实现了“源头治理”，让人民群众享受到更加规范合理的医疗服务。

典型案例“以案促改” 强化震慑警示效应

为进一步深化医务人员法治意识，全方位筑牢医保基金安全防线，淄博市将“以案促改”作为关键举措强力推进。精心筛选最高人民法院、国家医保局曝光的具有代表性的典型案例，组织专业力量对这些案例进行系统剖析，着重解读诈骗罪定罪标准、单位责任划分等核心法律要点，让医务人员明晰法律边界。同时，围绕“某医院篡改病历骗取医保基金，相关责任人被依法严惩”等身边实际案例开展警示教育。通过深入浅出的分析，使医务人员深刻认识到医保违规的严重后果和社会危害，从而自觉增强法律意识，严格规范医疗相关行为，切实守护好医保基金安全。

医保基金安全作为民生工程的“生命线”，意义重大且不容有失。淄博市医保局坚定不移地秉持“零容忍”态度，对欺诈骗保行为予以严厉打击，以“钉钉子”精神，持续深入推进医保监管稽核创新工作。通过实施“三措并举”的有效策略，成功构建起“不敢违、不能违、不想违”的长效监管机制，全力以赴守护人民群众的“看病钱”“救命钱”，为医保事业的稳健、健康发展筑牢了坚实保障。

闪电新闻记者 刘洋 报道

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