摘要：没病不疑病，病来不惧病，豁达治百病。这是畅畅妈面对采访时说的一句话，疫情期间家里因为消毒喷了过多的酒精，导致畅畅在厨房做饭点火的时候发生了爆炸。
没病不疑病，病来不惧病，豁达治百病。这是畅畅妈面对采访时说的一句话，疫情期间家里因为消毒喷了过多的酒精，导致畅畅在厨房做饭点火的时候发生了爆炸。
基本原因其实可以简单归纳为空气中的高浓度酒精遇上了明火，导致了爆炸。
当时在厨房的畅畅全身着火，妈妈第一时间冲进厨房抱她灭火，可畅畅仍烧伤面积达80%。治疗中经历48次全麻换药，半年后还有30%创面感染，医院多次下病危通知。
烧伤疼痛强烈且持续，医生称能让成年人丧失求生欲。
16岁的畅畅却顽强挺过来，还乐观面对世界，她的案例让我触动很大，既难过又欣慰。因闪二纪录片组约稿，又鉴于其案例震撼，便想做一期烧伤科普，帮大家提高用火用电安全意识。
除了畅畅的案例，生活中烧伤的例子太多太多。
总之，不幸之火可能来自有意，无意也可能来自自己家或者别人家。
根据世卫组织信息，每年大约有18万人死于烧伤，更不用说遭受烧伤的人有多少了。有关烧伤的知识，或许对于每个人来说都是需要积极了解的。
皮肤是人体最大的器官，结构类似“地下三层”，包含表皮层、真皮层和皮下组织。
它是重要天然屏障，具韧性、弹性，能抵御轻度物理伤害，其酸性环境可抑制细菌生长，还布满感觉神经，管理触觉、温觉和痛觉，且能调节体温、储存排泄水分盐分、调节自身免疫等，是机体防外来侵害的第一道防线，不过烧伤会对其造成极大破坏，若大面积甚至90%以上皮肤被破坏，后果严重。
正常与受损皮肤屏障对比
烧伤有多种类型，是个统称，包括热烧伤、化学烧伤、电烧伤和放射烧伤。
化学烧伤中，像磷烧伤就很恐怖，磷致伤作用多面，接触的磷颗粒会自燃，以高热致伤，燃烧氧化成五氧化二磷，遇水变为磷酸，造成磷酸烧伤，无机磷吸收入血还会引起内脏及全身中毒。
1996年有13岁男孩攀扶变压器玩耍遭10千伏交流电击伤且伴电弧烧伤，从3米高处摔下头部着地，还合并感染破伤风。放射烧伤比如受大剂量辐射后身体会慢慢出现异常。在各类烧伤中，热烧伤占比最大，即被火焰高温烧伤。
通常烧伤可按深度划分，有三度四分法，分为一度、浅二度、深二度和三度。一度仅损伤表皮浅层，浅二度损伤表皮及真皮层并形成水泡，深二度损伤达真皮深层，局部水肿明显且可能留疤，三度则极为严重，全身皮肤受损，损伤深达皮下脂肪、肌肉、骨骼，康复后会留疤甚至致疾。
烧伤严重程度不能仅看深度，烧伤面积也是重要衡量指标。结合烧伤面积与深度，严重程度可分为轻度、中度、重度和特重度，其中总面积超50%或三度烧伤面积达20%以上，属于特重度烧伤。
众所周知，烧伤之后是要清创的，因为是烧伤，创面上在所难免就会留下很多如灰尘、污垢、泥沙、毛发等脏东西，甚至包括一些坏死组织。因此，清理掉这部分东西，就能在一定程度上减少感染的风险，减轻皮肤损害，帮助皮肤愈合。
烧伤面积计算
按其发展大致可将病程分为四个阶段，即体液渗出期，也叫休克期、急性感染期、创面修复期和康复期。对于每个阶段都可能出现相应棘手的问题，可以这样说，一旦被严重烧伤，即刻开始的每一步都是悬崖边上跳舞。
严重烧伤导致休克，少数是因烧伤剧痛使神经过度兴奋宕机，更多是继发性休克，常为低血容量性休克，多在烧伤后数小时出现。
比如烧伤面积40%的病人，烧伤后12小时血浆量减少75%，18小时功能性细胞外液量丢失40%-50%，过多血浆和体液渗出会引发全身脏器组织循环障碍、组织缺氧代谢紊乱，进而导致休克。
烧伤后接着要应对感染，一般在伤后一到两周出现。因为烧伤初期创面短时间内无菌，但烧伤让皮肤失去防御屏障，还有无血液循环的坏死组织，使身体成了细菌培养器。
烧伤早期，血液中抗感染药物难到达创面发挥作用，且烧伤后免疫功能受影响、炎性反应减弱，白细胞吞噬后消化作用降低，中性粒细胞溶酶体内酶减少致杀菌力降低等，让细菌大量繁殖。
当细菌侵入临近未烧伤的存活组织呈弥散性发展时，会出现烧伤创面脓毒症。
烧伤等级演示图
美军外科研究所t等人对88例因烧伤感染死亡病例深入研究，发现烧伤创面附近活组织内有大量细菌侵入，组织内细菌量常在10的5次方到9次方之间，鉴于皮肤是人体最大器官，其细菌量级别可想而知，即便细菌未侵入血液循环或造成内脏散播，仅毒素就可致病人死亡。
大面积深度烧伤和严重创伤会严重破坏皮肤屏障功能，致体液、营养成分、热能从创面流失，使机体内环境紊乱，创面成为细菌侵入通道，所以及时有效覆盖创面、重建皮肤功能很关键。
轻度烧伤皮肤可自行愈合，小面积创面能靠自体皮肤移植封闭。
烧伤图
重度、特重度烧伤需借助异体皮、异种皮等生物敷料。异体皮移植虽能解决皮肤组织来源不足问题，但存在免疫排斥反应，直系亲属间也无法避免。
异种皮移植是将一种属动物皮肤移植到另一种属动物身上，如猪皮移植到人身上，其排异反应比同种移植更强烈，移植物存活时间更短，不过有办法总比没办法强，且我国独创的相关混合移植法可缓解排异，实现局部耐受。
烧伤患者进入康复期，重点是恢复功能、适应机体变化、重建心理信心，其中重度烧伤者重建生活信心最难。
因烧伤损伤深达皮下组织，创面愈合后会留很多疤痕，患者要面对心理落差适应疤痕身体，疤痕还可能影响基本活动，像长在嘴唇周围会致张口闭口受限，加之烧伤破坏汗腺、影响体温调节功能等，都需专业人员帮助调整适应，该阶段往往历时数年。
需注意，烧伤后各阶段并非严格按顺序发展，可能相互重叠、相互影响，如严重休克易引发全身性感染，急性感染又会影响休克的发生与发展。
身体严重烧伤后，诸多基础功能会发生颠覆性变化。皮肤是免疫的关键环节，当这层免疫屏障遭破坏，免疫功能变化巨大，会出现烧伤后免疫功能紊乱，其特征是过度的炎症反应与低下的免疫应答。
烧伤处理注意事项
过度的炎症反应体现为，中性粒细胞渗出到创面和组织器官增多，但其吞噬杀菌功能受抑制，单核细胞和巨噬细胞会产生大量促炎症因子，补体伤后很快活化并产生多种促炎片段。
低下的免疫应答表现为烧伤后T细胞、CD4细胞数量减少，B细胞合成和分泌多种免疫球蛋白减少等情况。
人的代谢同样会有极大改变，临床上分为低落期和高涨期。
低落期在伤后1到2天出现，因血容量减少、组织灌注不良等因素，呈现低代谢率，且与休克有关。随着休克复苏、循环血量增加，会进入超高代谢的高涨期，从伤后第2到3天开始，直至创面愈合，若烧伤面积超40%，代谢率可达正常人的2到2.5倍，主要由大量水分从创面蒸发、体温升高以及呼吸和心率加快所致。
烧伤对人体的影响涵盖诸多方面，以上只是部分示例。
疼痛被视作人体的第五项生命指针，烧伤疼痛属于特殊类型，强度在各类疼痛中堪称最强。人一旦烧伤，面临的剧烈疼痛不止有烧伤本身的急性疼痛，还包括烧伤背景性疼痛、烧伤操作性疼痛和烧伤手术后疼痛等。
烧伤急性疼痛出现在烧伤后2到3天内，是急性剧烈疼痛，其剧烈程度与持续时间和烧伤原因、面积、深度等因素有关，因烧伤受累范围常较大，所以这种疼痛极为强烈。
烧伤处理五步法
烧伤背景性疼痛是指在烧伤创面愈合或创面愈合后疤痕增生时，患者处于静息状态下产生的疼痛。烧伤操作性疼痛则是烧伤病程中，像换药、功能锻炼等诊疗操作引发的疼痛，这类疼痛通常也很剧烈。
在日常生活中，一旦发生烧伤或烫伤，最简单而有效的急救处理方式就是冷疗。
要知道皮肤对热传导的能力是很强的，即使用常温水浸泡，也能迅速地使皮肤温度下降到疼痛值以下。
因此，在烧伤后用冷水对创面淋洗、浸泡或冷敷，均可阻止皮肤神经传导，终止热力对组织的继续损害，使创面残存的细胞得到保护。
遇到水泡最好不要自行戳破，防止感染。对于已经破损的水泡，最好用无菌的或洁净的三角巾、纱布等布类包扎创面，以免继续受到污染。
接下来需要尽快到医院处理，即使是小面积的伤，也需要到医疗机构清创包扎，切勿因小失大。
最后也想趁此机会提醒大家，平时一定要注意用火用电的安全，千万要重视对火灾的预防。
来源：波波百谈一点号
