摘要：慢性肾脏病（CKD）临床较常见，其是各种原因所致的肾脏结构、功能异常的慢性、进展性疾病，可伴随血钾异常如低钾血症、高钾血症，其中失盐性肾病、肾小管酸中毒等易见低钾血症，肾衰竭易见急慢性高钾血症，可显著增加心血管事件风险、心律失常、四肢麻痹、猝死等。那么，CKD

导语

慢性肾脏病（CKD）临床较常见，其是各种原因所致的肾脏结构、功能异常的慢性、进展性疾病，可伴随血钾异常如低钾血症、高钾血症，其中失盐性肾病、肾小管酸中毒等易见低钾血症，肾衰竭易见急慢性高钾血症，可显著增加心血管事件风险、心律失常、四肢麻痹、猝死等。那么，CKD伴血钾异常如何用药呢？

一、慢性肾脏病伴低血钾的用药

低钾血症为血钾浓度，可见于终末期肾病（ESKD）血液透析、CKD 4期、腹膜透析等者，能致血压波动、心律失常、呼吸麻痹、心血管事件风险增加、ESKD死亡风险显著增加等。建议停用排钾利尿剂如袢利尿剂、噻嗪类利尿剂，若需使用可联用保钾利尿剂如螺内酯。

低钾血症治疗用药主要是补钾，可口服或静脉使用。目前临床常用钾盐包括氯化钾、枸橼酸钾、门冬氨酸钾镁等。

氯化钾常为首选用药，其能快速纠正低钾血症、代谢性碱中毒。因可加重高氯血症、酸中毒，故避免用于肾小管酸中毒所致的低钾血症者。

枸橼酸钾为口服补钾盐，可用于低钾血症伴慢性腹泻者等。

门冬氨酸钾镁可促使钾离子进入细胞内而纠正低钾、低镁，可用于低钾血症的治疗，尤适于伴低镁血症者。

血钾轻度降低即血钾浓度为3-3.4mmol/L时建议以口服补钾为主，建议10-20mmol/次，2-4次/d，不耐受口服补钾必要时课考虑静脉补钾。血钾中度降低即血钾浓度为2.5-2.9mmol/L可口服、静脉补钾，不耐受口服补钾可考虑静脉补钾，为80-100mmol/d。血钾重度降低即血钾浓度＜2.5mmol/L，或有症状，建议优选静脉补钾，推荐KCl 40mmol加入1L 0.9%NaCl溶液中持续静滴，同时监测血钾。

二、慢性肾脏病伴高血钾的用药

高钾血症为血钾浓度>5mmol/L，可分为急性高钾血症、慢性高钾血症，可见于CKD 3a期、4期、3b期、5期者，能引起肾病进展风险增加、弛缓性麻痹、心律失常、四肢麻木软瘫、心血管事件发生风险增加、心脏停搏等。目前降钾药物主要是钙剂、利尿剂、促使钾离子入胞内药物、钾离子结合剂等（表1）。

表1 常用降钾药物

CKD伴高钾血症急危重症：紧急治疗推荐静脉钙剂、静脉输注胰岛素+葡萄糖、袢利尿剂等，可联用SZC辅助降低血钾的水平。紧急治疗后建议选用SZC、CPS、SPS为CKD伴轻、中度高钾血症（血钾浓度6mmol/L）短期的治疗。

CKD伴慢性高钾血症：推荐SZC用于CKD非透析伴慢性高钾血症长期的治疗。建议伴慢性高钾血症的维持性血液透析CKD者，在充分透析基础上，非透析日可选用SZC以控制血钾水平。

此外，常用药物如保钾利尿剂（螺内酯、阿米洛利、氨苯蝶啶等）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）（雷米普利、依那普利、福辛普利等）、β受体阻滞剂（普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔等）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）（氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等）、维拉帕米、非甾体类抗炎药物（NSAIDs）（布洛芬、双氯芬酸、萘普生、吲哚美辛、塞来昔布、洛索洛芬等）、免疫抑制剂（他克莫司、环孢素A）、地高辛、甘露醇、唑类抗真菌药物（氟康唑、酮康唑、伊曲康唑等）、生长抑素激动剂等可引起血钾升高，CKD者使用易出现高钾血症，需注意。

参考文献（上下滑动查看）

[1] 成人慢性肾脏病食养指南（2024年版）[J].卫生研究,2024,53(3):358

[2]中国慢性肾脏病患者血钾管理实践专家共识[J].中华肾脏病杂志,2020,36(10):781-790

[3]高钾血症管理规范-多科室合作全流程管理模式[J].中华肾脏病杂志,2024,40(3):245-253

[4]中国心力衰竭患者高钾血症管理专家共识[J].中华医学杂志,2021,101(42):3451-3456

[5]钾离子结合剂在慢性肾脏病患者高钾血症治疗中应用的中国专家共识（2025年版）[J].中华肾脏病杂志,2025,41(4):297-302

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来源：医脉通肾内频道一点号1