摘要：第19届St.Gallen国际乳腺癌大会（SGBCC 2025）于当地时间2025年3月12～15日在音乐之都维也纳拉举行。大会的最后一天，专家投票压轴登场。继之前四篇后，《肿瘤瞭望》整理了St Gallen国际乳腺癌共识的最后一部分，包括局部复发乳腺癌治疗章
编者按：第19届St.Gallen国际乳腺癌大会（SGBCC 2025）于当地时间2025年3月12～15日在音乐之都维也纳拉举行。大会的最后一天，专家投票压轴登场。继之前四篇后，《肿瘤瞭望》整理了St Gallen国际乳腺癌共识的最后一部分，包括局部复发乳腺癌治疗章节、寡转移性乳腺癌章节的专家投票，现成文如下，与大家一起感受早期乳腺癌治疗决策的圣加伦氛围。
01
局部复发乳腺癌的治疗
（1）患者因T1cN0三阴性乳腺癌接受保乳手术、辅助AC/T化疗及放疗。三年后出现局部复发（乳房内），组织学类型相似，约1.5 cm。您会建议：
a.乳房切除术
b.肿块切除术联合再程放疗
c.乳房切除术后行TCb辅助化疗
d.TCb新辅助化疗
e.TCb联合帕博利珠单抗新辅助治疗
（2）患者有II期ER阳性、PR阳性、HER2阴性乳腺癌病史，接受保乳手术、放疗及AI辅助治疗。初始治疗六年后（仍在AI治疗期间）出现乳房局部复发。肿瘤ER阳性、PR低表达、HER2阴性、2级。您认为基因组风险特征检测对内分泌治疗期间发生局部复发的女性是否有助于评估化疗获益？
a.是
b.否
（3）患者有II期ER阳性、PR阳性、HER2阴性乳腺癌病史，接受保乳手术、放疗及辅助AI治疗。初始治疗六年后（仍在AI治疗期间）出现同象限乳房局部复发（约2 cm）。原发肿瘤OncotypeDX评分为15，复发灶复测为19。除乳房切除术外，您会建议辅助化疗吗？
a.是
b.否
（4）患者有II期ER阳性、PR阳性、HER2阴性乳腺癌病史，接受保乳手术、放疗及辅助AI治疗。初始治疗六年后（仍在AI治疗期间）出现乳房局部复发。除乳房切除术外，您会建议以下哪种内分泌治疗？
a.氟维司群
b.他莫昔芬
c.氟维司群联合CDK4/6抑制剂
（5）患者有II期ER阳性、PR阳性、HER2阴性乳腺癌病史，接受保乳手术、放疗及辅助AI治疗。初始治疗六年后（仍在AI治疗期间）出现乳房局部复发。复发肿瘤基因组检测显示ESR1突变。除乳房切除术外，您会建议以下哪种内分泌治疗？
a.氟维司群
b.口服SERD
c.氟维司群联合CDK4/6抑制剂
（6）绝经后女性因T2N0 ER阳性、PR阳性、HER2阴性乳腺癌接受保乳手术、全乳放疗及辅助内分泌治疗。现出现同侧乳房局部复发。允许通过保乳手术联合部分乳腺再程放疗进行再治疗的距初始诊断时间应为：
a.3年
b.5年
c.7年
d.10年
02
寡转移性乳腺癌
（1）保乳手一名初诊寡转移性乳腺癌患者（胸骨单发骨转移且腋窝临床阴性），正在接受原发乳腺癌的根治性治疗。您会推荐何种腋窝处理策略？
a.无需处理
b.腋窝放疗
c.前哨淋巴结活检
d.腋窝淋巴结清扫
（2）47岁女性确诊寡转移性乳腺癌。原发灶为T2N1（ER阴性、HER2阳性），分期扫描显示髂嵴孤立性病灶（活检证实转移）。经TCbHP诱导治疗后临床缓解良好，复查影像显示淋巴结肿瘤消退、乳房残留小病灶、骨病灶硬化。您会建议：
a.乳腺及腋窝手术；HP维持治疗
b.乳腺及腋窝手术；术后放疗（视情况）；HP维持治疗
c.仅HP维持治疗
（3）47岁女性确诊寡转移性乳腺癌。原发灶为T2N1（ER阴性、HER2阳性），分期扫描（因头痛行脑部成像）显示右顶叶孤立性病灶伴轻度水肿。经CNS病灶切除+立体定向放疗后，使用T-DXd治疗乳房/腋窝病灶临床缓解良好。您会建议：
a.乳腺及腋窝手术；维持T-DXd治疗
b.乳腺及腋窝手术；术后乳腺放疗（视情况）；维持T-DXd治疗
c.仅维持T-DXd治疗
d.乳腺及腋窝手术+放疗；转为"根治性"系统治疗
（4）53岁女性确诊T3Nx三阴性乳腺癌。分期扫描发现肝脏孤立性病灶（活检证实转移），乳腺原发灶PD-L1阴性。经TCb/AC化疗联合帕博利珠单抗诱导治疗后显著缓解，影像显示肝脏病灶消退。行乳房切除术+前哨淋巴结活检，乳腺残留1.3 cm 3级TNBC。您会建议：
a.继续帕博利珠单抗
b.继续帕博利珠单抗+放疗
c.继续帕博利珠单抗+放疗+卡培他滨
d.观察
（5）一位63岁女性确诊为ER阳性、PR阳性、HER2阴性乳腺癌，接受保乳手术及前哨淋巴结活检。病理显示乳腺内2.8 cm 2级浸润性癌，腋窝3枚淋巴结转移。OncotypeDX复发评分为28分。分期扫描发现腰椎及肋骨两处可疑转移灶，其中椎体病灶活检证实为转移性癌。您会推荐以下治疗方案：
a.启动AI+CDK4/6i治疗转移性乳腺癌
b.辅助化疗后序贯AI+CDK4/6i
c.辅助化疗→乳腺/区域淋巴结放疗（视情况）→AI+CDK4/6i
（6）初诊寡转移性乳腺癌患者（胸骨单发骨转移，腋窝临床阴性）正接受根治性治疗。您会建议何种腋窝处理？
（7）对于转移灶极为有限且具备高效系统治疗方案和/或初始治疗反应良好的患者，应积极考虑根治性局部区域治疗：
a.同意
b.不同意
（完）
注：《肿瘤瞭望》共整理“2025 SGBCC国际共识专家投票”系列文章5篇，文中投票插图均源自SGBCC直播视频，如有疏漏或未尽事宜，敬请批评指正。
来源：肿瘤瞭望
