摘要：Hello，朋友们，我是临床药师郭燕子。慢性荨麻疹患者通常需要长期用药，大家都知道肝脏是药物的代谢解毒器官，肾脏是药物的排泄器官，长期用药相当于给我们的肝脏和肾脏找了一份长期工作，给了它们额外的负担。但若肝肾功能不全，药物代谢和排泄能力下降，可能增加药物副作用

Hello，朋友们，我是临床药师郭燕子。慢性荨麻疹患者通常需要长期用药，大家都知道肝脏是药物的代谢解毒器官，肾脏是药物的排泄器官，长期用药相当于给我们的肝脏和肾脏找了一份长期工作，给了它们额外的负担。但若肝肾功能不全，药物代谢和排泄能力下降，可能增加药物副作用风险。那么对于合并肝肾功能不全的慢性荨麻疹患者，该如何既控制风团瘙痒，又保护肝肾？今天我们就来聊聊这个话题。

肝肾功能不全的患者，用药需要警惕什么？

第一要警惕肝功能下降时，药物易蓄积中毒；第二要警惕肾功能减退时，药物排出减慢，副作用风险增加。那么我们可能已经找到我们想要的解决方案了：有没有不经过肝脏代谢或者不经过肾脏排泄的对抗荨麻疹的药物？《中国荨麻疹诊疗指南（2022版）》推荐慢性荨麻疹的治疗，首选第二代抗组胺药。我们一起来看一看官方推荐的药物中有没有这样的药物。

肝功能不全的慢性荨麻疹患者首选用药推荐：

西替利嗪：起效快，约40分钟快速缓解症状，作用持久，强效抗组胺，对H1受体选择性高，对慢性荨麻疹瘙痒和风团效果显著。很少通过肝脏代谢，在肝损患者中一般不需要调整剂量，可为肝功能不全患者的首选用药。

左西替利嗪：是西替利嗪的100%左旋活性异构体，疗效与西替利嗪相当，剂量要比西替利嗪减半，副作用更少，起效更快，半小时快速缓解瘙痒症状。中枢渗透低，相比西替利嗪嗜睡风险更低。不通过肝脏代谢，在肝损患者中一般不需要调整剂量，可为肝功能不全患者的首选用药。

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依巴斯汀：是一种强效、长效、高选择性的抗组胺药，不通过血脑屏障，对中枢神经系统的胆碱能受体没有拮抗作用。不会导致口干、尿潴留等副作用。临床研究证实，对轻、中、重度肾脏功能不全患者，依巴斯汀的血药浓度与健康人相类似，无需作剂量的调整。

温馨提醒：严重肾功能不全者禁止使用西替利嗪。

肝肾功能都不全的慢性荨麻疹患者首选用药推荐：

非索非那定：本品几乎不代谢，临床研究证实，在肝功能异常的患者中，药物代谢和健康受试者一致，也就是肝功能不全的患者，使用安全；临床研究证实，轻中度肾功能不全无需调整剂量。在透析病人中的最高血浆水平增加82%，半衰期延长31%，在肾功能严重不全的患者中，使用非索非那定60mg，一天一次也是非常安全有效的。

来源：临床药师郭燕子