摘要：心脏性猝死（SCD）是目前重要的公共卫生问题，也是是冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）重要的死因。《冠状动脉粥样硬化性心脏病猝死防治专家共识（2024）》从冠心病猝死的流行病学、发生机制、预测和筛查、识别与紧急处理、一级及二级预防策略、公众教育及急救体
心脏性猝死（SCD）是目前重要的公共卫生问题，也是是冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）重要的死因。《冠状动脉粥样硬化性心脏病猝死防治专家共识（2024）》从冠心病猝死的流行病学、发生机制、预测和筛查、识别与紧急处理、一级及二级预防策略、公众教育及急救体系建设等几个方面进行介绍，关于慢性冠状动脉综合征（CCS）患者SCD的预防，共识主要提出了以下建议。
CCS患者心脏性猝死的药物预防
对于CCS患者，建议使用最佳剂量的抗血小板治疗、β受体阻滞剂和他汀类药物，以降低SCD风险。（推荐）
对于患有射血分数下降心力衰竭（HFrEF）的CCS患者，建议使用最佳剂量的血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂剂/血管紧张素转化酶抑制剂（ARNI/ACE‑I）（不能耐受ARNI/ACE‑I时，可选择血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂[ARB]）、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂和SGLT2抑制剂，以降低总死亡率和SCD风险。（推荐）
对于已经使用了β受体阻滞剂，但仍出现复发性、症状性（或导致置入型心脏转复除颤器[ICD]放电）单形性室性心动过速（VT）的CCS患者，可考虑加用胺碘酮或将β受体阻滞剂替换为索他洛尔。（推荐）
对于既往发生过心肌梗死、出现室性心律失常的CCS患者，使用胺碘酮可改善室性心律失常引起的症状，但不能降低死亡率。（建议）
对于CCS患者，常规单独使用β受体阻滞剂以外的抗心律失常药物进行SCD的一级预防治疗。（不推荐）
CCS患者心脏性猝死的冠状动脉介入预防
在心肌梗死后射血分数保留的稳定性冠心病中，当心室颤动（VF）患者心肌缺血先于VF 发作时，推荐冠状动脉血运重建以减少心脏性猝死风险。 （推荐）
对于CCS患者，采用经皮冠状动脉介入治疗策略来减少总死亡率和心血管死亡。（不推荐）
CCS患者血运重建后SCD的ICD预防
血运重建至少90 d之后，NYHA心功能分级Ⅱ或Ⅲ级，左心室射血分数（LVEF）≤35%，应置入ICD。（推荐）
血运重建至少90 d之后，NYHA心功能分级Ⅰ级，LVEF ≤30%，应置入ICD。（推荐）
血运重建90 d之内，因严重心动过缓有置入永久起搏器适应证，LVEF≤35%且预期难以恢复到>35%，建议置入ICD。（建议）
已置入过ICD，血运重建90 d之内出现电池耗竭，需评估患者临床情况和更换ICD可能带来的风险和并发症后，推荐更换ICD。（建议）
血运重建后，LVEF≤35%，在等待心脏移植或置入左心辅助装置期间的非住院患者可考虑置入ICD。（建议）
血运重建90 d之内发生晕厥，推测可能由严重室性心律失常所致（依据病史、临床表现、心电图记录到NSVT 或电生理检查诱发出持续性室性心动过速)，可考虑置入ICD。（建议）
如电生理检查和无创性检查均未发现晕厥的原因，但不能排除与严重室性心律失常有关，可考虑置入ICD。（建议）
CCS患者无血运重建后SCD的ICD预防
对所有稳定型冠心病患者常规用超声心动图测定左心室收缩功能（即LVEF），以筛查具有SCD较高风险的患者。（推荐）
冠心病患者发生由VF 或VT引起的心脏骤停，与心肌缺血无关，也未发现其他可以纠正或可逆的原因，应置入ICD。（推荐）
发生持续性VT，未发现引起VT的可纠正原因，应置入ICD。（推荐）
合并晕厥，电生理检查能诱发出持续性VT和VF并明显影响血流动力学，临床推断与晕厥有关，应置入ICD。（推荐）
经标准药物治疗心力衰竭3 个月后LVEF≤35%、QRS 明显增宽的患者，如果有置入ICD 的适应证，应选择心脏再同步治疗除颤器（CRT‑D）。（推荐）
因冠状动脉痉挛导致心脏骤停复苏后，应考虑置入ICD。（建议）
导管消融在室性心动过速（VT）患者中的应用
对已置入ICD 的患者，由持续性VT引起的反复电击可采用导管消融治疗，与心肌瘢痕相关的无休止发作的VT或电风暴应采用导管消融治疗。（推荐）
发生第1次持续性VT后，可考虑采用导管消融治疗。（建议）
以上内容来源：胸痛中心专家委员会,中华医学会心电生理和起搏分会,中国医师协会心律学专业委员会,等. 冠状动脉粥样硬化性心脏病猝死防治专家共识（2024）[J]. 中华心血管病杂志（网络版）,2024,07(01)：1-18.
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来源：爱问健康180
