摘要：五年了，我的癌症还会复发吗？很多患者这样来问。医学数据表明，部分癌症如果五年内没有复发转移，后续复发风险将大幅降低，甚至接近普通人群的癌症发病率。哪些癌症5年不复发约等于临床治愈呢？

五年了，我的癌症还会复发吗？很多患者这样来问。医学数据表明，部分癌症如果五年内没有复发转移，后续复发风险将大幅降低，甚至接近普通人群的癌症发病率。哪些癌症5年不复发约等于临床治愈呢？

五年不复发是多数实体瘤“临床治愈”的重要参考指标。多数患者复发集中在诊断后前2到3年，5年后显著下降。特定癌种5年后复发率极低。但也并不是绝对“安全”，极少数患者仍可能大于5年出现晚期复发，所以持续的健康管理和定期随访很有必要。

五年后复发风险极低的6种癌症

1. 甲状腺乳头状癌或滤泡状癌（分化型甲状腺癌）

低复发基础

生长缓慢，生物学行为相对惰性。

手术（甲状腺全切或近全切）加放射性碘131治疗能有效清除病灶及转移灶。

术后甲状腺激素抑制治疗降低复发风险。

数据支撑

美国SEER数据库，总体10年生存率大于90%。低危患者（如肿瘤小、无腺外侵犯、无淋巴结转移）术后5年没有复发，后续复发风险小于2%。

长期随访研究显示，20年后疾病特异性生存率仍接近100%。

不复发的关键是，需规范治疗（手术范围、碘131指征把握、促甲状腺激素抑制目标值）及长期监测（甲状腺球蛋白、抗甲状腺球蛋白抗体、颈部超声）。

2. 睾丸精原细胞瘤或非精原细胞瘤（生殖细胞肿瘤）

低复发基础

对化疗（尤其铂类）高度敏感，治愈率高。

规范治疗后复发多发生于2年内。

数据支撑

非精原细胞瘤（如胚胎性癌、卵黄囊瘤）的5年生存率略低于精原细胞瘤（约75-90%），早期患者预后同样很好。

国际生殖细胞肿瘤协作组数据，I期精原细胞瘤治愈率大于99%。转移性生殖细胞肿瘤经规范化疗和手术，5年总生存率达80-90%。其中5年没有复发的患者，后续复发很少见。

大型研究显示，化疗后2年没有复发，复发风险小于1%；5年后复发风险可忽略。

不复发的关键是，严格分期和危险分层治疗是基础。需完成既定化疗周期及残留病灶处理。

3. I期子宫内膜癌（低危型）

低复发基础

多早期发现（异常子宫出血为信号）。

手术（全子宫+双附件切除±分期手术）是主要治疗，效果好。

数据支撑

美国国家癌症研究所数据，总体5年生存率大于80%。IA期（肿瘤局限于内膜）、低级别（G1/G2） 患者，术后5年没有复发，后续复发风险小于5%。

复发多发生于术后3年内，5年后很少。

不复发的关键是，准确分期和病理分级（排除高危因素如深肌层浸润、高级别、特殊类型）是低复发前提。

4. 早期前列腺癌（低危或极低危组）

低复发基础

生长缓慢，惰性强。

主动监测或根治性治疗（手术或放疗）效果均好。

数据支撑

美国癌症协会数据，局部或区域期5年相对生存率近100%。低危或极低危患者（在前列腺特异性抗原、Gleason评分、临床分期的基础上评定的）选择主动监测，10年肿瘤特异性生存率大于99%；选择根治性治疗，10年无生化复发率大于85%。

根治性前列腺切除术后15年，无转移生存率在低危组仍旧大于90%。

不复发的关键在于，严格符合低危或极低危标准是关键。主动监测需密切随访（前列腺特异性抗原、直肠指诊、必要时重复活检）。

5. 经典型霍奇金淋巴瘤

低复发基础

对化疗（ABVD方案等）和放疗高度敏感。

现代治疗策略成熟。

数据支撑

《新英格兰医学杂志》研究，早期霍奇金淋巴瘤5年无进展生存率大于90%，10年总生存率大于90%。晚期（III-IV期） 患者5年无进展生存率约70%到80%，其中5年没有复发的患者，后续复发风险显著降低。

复发多发生于治疗后前2到3年，5年后复发很少见。

不复发的关键是，精准分期和治疗方案选择（化疗周期数、放疗范围）影响预后。需警惕远期治疗相关毒性（如第二肿瘤、心肺功能）。

6. 急性早幼粒细胞白血病

低复发基础

全反式维甲酸加砷剂靶向治疗革命性提升疗效，替代传统强烈化疗。

分子生物学缓解（聚合酶链反应检测早幼粒细胞白血病基因，或维甲酸受体α基因转阴）是治愈标志。

数据支撑

中国及国际多中心研究，5年总生存率大于90%，无病生存率大于85%。

达到分子学完全缓解并维持2到3年的患者，复发风险非常低。长期生存者随访大于10年没有复发很常见。

关键是，规范全反式维甲酸加砷剂治疗，及分子学监测是保障，治疗结束后仍需定期检测。

甲状腺癌的十年康复案例

北京患者张女士，35岁。2015年体检发现甲状腺右叶结节。甲状腺超声诊断显示，右叶下极实性低回声结节，0.8cm乘0.6cm，边界不清晰，内见点状强回声，微钙化。超声引导下细针穿刺，可疑甲状腺乳头状癌。2015年做了甲状腺右叶及峡部切除，和右侧中央区淋巴结清扫。术后病理为甲状腺右叶乳头状癌，直径0.9cm，局灶侵犯被膜，中央区淋巴结见癌转移。

根据分期及高危因素，微小腺外侵犯、淋巴结转移，2015年底行放射性碘131治疗（剂量100毫居里）。治疗后全身碘扫描，甲状腺床区少量残留碘摄取，其余没有见异常摄取灶。后续长期口服左甲状腺素钠片抑制治疗（促甲状腺激素目标值小于0.1毫单位每升）。

规律复查随访，每6-12个月检测甲状腺功能、血清甲状腺球蛋白（长期小于0.2纳克每毫升）、抗甲状腺球蛋白抗体（阴性）、颈部超声。2016到2020年，也就是术后1到5年，所有检查都正常。2021到2025年，在术后6到10年，持续没有复发迹象，甲状腺球蛋白保持不可测水平。

张女士术后已经十年，生活正常。初始分期虽然不是最早期，但经过规范手术、碘131治疗及抑制治疗，安全度过前5年高风险期。根据甲状腺乳头状癌的生物学特性及长期研究数据，她后续复发风险已很低。

五年后仍需保持警惕

即使属于低复发癌种，也需注意：1、坚持随访，按医生建议降低随访频率，但不可完全停止。2、关注远期治疗毒性，如放疗后第二原发癌、蒽环类药物心脏毒性。3、健康生活方式，均衡饮食、适度运动、戒烟限酒、管理压力，降低所有疾病风险。4、心理调适，部分患者仍有“复发恐惧”，必要时寻求心理支持。

来源：中医肿瘤专家牛小培