【高尚病例】脑出血MR分期

摘要：右侧丘脑、基底节、放射冠区病灶，考虑脑出血（亚急性期）并破入右侧脑室，中线结构局部左偏，请结合临床。

病史摘要：

患者代诉左侧肢体无力半月余，既往高血压史。

· 病例影像资料分析 ·

MR图像

MR诊断

1.右侧丘脑、基底节、放射冠区病灶，考虑脑出血（亚急性期）并破入右侧脑室，中线结构局部左偏，请结合临床。

2.右侧额叶团状稍高异常信号影，相邻右侧额骨局部孔状影，请结合临床，建议复查。

3.脑白质病变（Fazekas评分，3分）。

讨论

概述

脑出血（cerebral Hemorrhage）是指原发性非外伤性的脑实质出血，也称自发性脑出血，占急性脑血管病的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。约80%的出血部位发生于大脑半球，约20%的出血发生于脑干和小脑。

类型

根据出血部位来分，可以分为基底节区出血、脑叶出血、脑干出血、小脑出血和脑室出血五大类。

根据病因来分，可以分为原发性脑出血和继发性脑出血两大类。原发性脑出血主要是指高血压性脑出血，绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起，是中老年人常见的急性脑血管病，其病死率占脑血管的首位。继发性脑出血包括脑血管畸形出血、动脉瘤破裂出血、脑梗死或脑血管栓塞后再灌注所致的出血性脑梗死、凝血功能障碍、烟雾病、原发性或转移性肿瘤等。

临床表现

高血压性脑出血常发生于50-70岁，男性略多，冬春季易发，通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，半数患者出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升高，临床症状常在数分钟至数小时达到高峰，临床症状体征因出血部位及出血量不同而异，基底核，丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状；少数病例出现痫性发作，常为局灶性；重症者迅速转入意识模糊或昏迷。

影像表现及分期

MRI在显示出血、判断出血时间和原因等方面有着独特的优势，MRI信号能够反映氧合血红蛋白→去氧血红蛋白→高铁血红蛋白→含铁血黄素的演变规律。

1.超急性期（≤6h）：在T1上呈等信号,T2上呈稍高信号。在出血3小时后可出现灶周水肿，占位效应轻，除非血肿很大。

2.急性期（7-72h）T1略低或等信号，T2低信号。灶周出现血管源性水肿，占位效应明显。

3.亚急性期

（1）亚急性早期（3-6d）：血肿中心在T1呈等信号，外周呈高信号，且高信号逐渐向中心扩展；在质子加权和T2呈低信号。

（2）亚急性晚期（1-4周）：T1和T2上均呈高信号，灶周水肿，占位效应逐渐减轻。

4.慢性期（1个月至数年）

（1）慢性期早期:血肿在T1和T2均呈高信号。病灶周围含铁血黄素环T1上呈等信号，T2呈低信号。水肿和占位效应消失。

（2）慢性期晚期:典型者形成类似囊肿的T1低信号，T2高信号灶，但周围仍可见低信号的含铁血黄素环。

周围水肿演化过程

在MRI 上血肿周围脑水肿呈 TIWI 低信号、T2WI高信号，血肿周围脑水肿一般在发病后3~4d至第1周末最显著，以后逐渐减轻。约1个月后血肿开始消退。一般在2个月左右进入囊变期，此时血肿完全吸收，周围水肿完全消失，原血肿变为脑脊液的囊腔，即软化灶（T1WI呈低信号，T2WI呈高信号），与此同时出现邻近脑室、脑沟增宽等萎缩性改变。数月或更长一段时间后，可仅残存窄带状或局灶性小囊腔，小血肿甚至可完全被胶质瘢痕代替而消失。