摘要：《柳叶刀》应对全球肝细胞癌负担委员会重大报告指出，全球60%以上的肝癌病例可通过减少相关风险因素加以预防。若不采取紧急行动，预计未来25年间全球新发肝癌病例数和死亡人都将近乎翻倍。如果每年将新发病例减少2%~5%，预计可预防1700万例肝癌病例发生以及1500

《柳叶刀》主编 Dr. Richard Horton

《柳叶刀》应对全球肝细胞癌负担委员会重大报告指出，全球60%以上的肝癌病例可通过减少相关风险因素加以预防。若不采取紧急行动，预计未来25年间全球新发肝癌病例数和死亡人都将近乎翻倍。如果每年将新发病例减少2%~5%，预计可预防1700万例肝癌病例发生以及1500万例相关死亡。相关社论指出，报告呼吁加强预防、促进协作、破除社会和认知壁垒，着将有效遏制肝癌的快速增长。未来将其转化为切实行动，对全球亿万民众的健康至关重要。

设想这样的未来：全球肝癌新发病例数几乎翻倍，从2022年的87万例上升至2050年的150万例。这一情景及其带来的健康危害与对医疗系统的压力并非臆想，而是全球癌症统计（Global Cancer Observatory）给出的令人担忧的预测。然而，这场迫切的危机并非不可避免。“《柳叶刀》应对全球肝细胞癌负担委员会重大报告”（The Lancet Commission on addressing the global hepatocellular carcinoma burden）指出了希望所在：至少60%的肝癌是可以通过针对性地控制可改变的风险因素加以预防，如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、酒精摄入及代谢功能障碍相关脂肪性肝病（metabolic dysfunction-associated steatotic disease, MASLD）等。报告特别强调，若能实现肝癌的年龄标准化发病率（ASIR）每年持续下降2%至5%，未来25年内有望避免1730万新发肝癌病例，并挽救约1510万人的生命，彻底逆转肝癌上升的趋势。

尽管2%至5%的ASIR年均降幅看似微不足道，但实现这一目标却面临巨大挑战。作为全球肝癌负担最重的国家，中国的肝癌病例数占全球病例的42.4%，1990至2021年间ASIR年均降幅仅为0.3%。而在欧洲和北美，由于MASLD和酒精性肝病的增加，ASIR则呈上升趋势，年均增幅分别为1.0%和2.8%。非洲则因人口激增长及HBV、HCV的高流行，预计将出现最剧烈的肝癌病例及死亡人数增长。这些令人担忧的全球趋势凸显了国际协作防控肝癌的紧迫性。

基于现有最佳证据，重大报告提出了十项核心建议。预防是基石：肝癌的发生发展具有从慢性肝病、到肝硬化、再到癌症的长期过程，这为通过医疗干预和生活方式改善阻止其演进提供了关键窗口期。然而，肝癌往往没有明显症状，尤其是在许多中低收入国家，由于肝硬化监测和治疗体系不完善，确诊的肝癌通常已属晚期。HBV目前是肝癌的主因，预计到2050年仍将居首。新生儿HBV疫苗全面接种已被证明是控制肝癌的最有效措施之一。然而，COVID-19大流行延缓了HBV疫苗覆盖率扩增的进程。非洲国家的新生儿HBV疫苗及时接种率仍然较低。这项重大报告的发布恰逢世界肝炎日（World Hepatitis Day），呼应了今年的世界肝炎日的主题，即“破除阻碍消除肝炎和预防肝癌的经济、社会和系统性障碍”。

随着肥胖、糖尿病及人口老龄化加剧，MASLD正逐渐成为肝癌流行的主要驱动因素。全球约1/3的成年人患有MASLD；酒精相关肝癌占比预计将从2022年的18.8%至到2050年的21.1%；而代谢功能障碍相关脂肪性肝炎（metabolic dysfunction-associated steatohepatitis, MASH）引起肝癌的占比将从2022年的8.0%上升至10.8%。传统的肝癌高危人群之外的风险人群扩大值得警惕。然而，医疗服务提供者和政策制定者对MASLD和MASH的认知不足，这阻碍了早期诊断和干预。亟需建立更便捷的肝硬化筛查体系，同时开发新工具识别未进展至肝硬化的MASLD/MASH患者，使其获得针对性监测。

肝癌作为全球健康的重要威胁，其分期系统和诊疗指南存在显著的地区差异。报告呼吁尽快建立国际共识并开展协作研究，以缩小地区差距，统一全球标准。报告传递的信息蕴含希望之光，即加强预防、促进协作、破除社会和认知壁垒，将有效遏制肝癌的快速增长。未来25年，将这种希望性转化为切实行动，对全球亿万民众的健康至关重要。

来源：柳叶刀TheLancet