摘要：肺结节通常指大小在3cm以下，1cm以下的叫肺小结节，5mm以下就是微小结节了。数量上肺结节有单发和多发结节，而按密度来分有实性结节、混合磨玻璃结节和纯磨玻璃结节。

体检的普及，越来越多的人不是发现有这个结节就是有那个结节，最常见的就是肺结节、甲状腺结节、乳腺结节、皮下结节。

（1）肺结节

肺结节通常指大小在3cm以下，1cm以下的叫肺小结节，5mm以下就是微小结节了。数量上肺结节有单发和多发结节，而按密度来分有实性结节、混合磨玻璃结节和纯磨玻璃结节。

大家最关心的还是结节的性质。其实体检发现的肺结节大多数是良性结节（比如感性或炎性病变），只有少数可能是恶性结节。体检如果发现以下几类结节，要特别重视，及时就诊进一步检查明确诊断：

①结节大小：通常结节越大，恶性可能性越大。5mm以下的结节，恶性可能性小（低于1%）；5-9mm的结节，恶性可能性2-6%左右；超过1cm但在2cm以下，恶性可能性将近20%左右；超过2cm的肺结节，50%以上可能是恶性。当然，大小只是其中一个方面。

②结节密度：通常实性结节恶性可能性较低，部分实性结节（密度不均）恶性可能性比较高，而纯磨玻璃结节的恶性可能性居中。

③外周/边缘：形状不规则，边缘粗糙不光滑，有分叶、毛刺或胸膜凹陷征，血管扩张或扭曲，要警惕恶性可能。

④随访变化趋势：结节的变化趋势有重要参考价值，如果随访复查过程中，结节增长速度较快，或进行性增长，比如半年或者一年内有明显增长，体积增长一倍以上的结节，或者亚实性结节出现实性成分或原有实性成分增加，要特别警惕恶性可能。

当然，以上只是参考，医生需要结合年龄、性别、吸烟史、癌症家族史以及结节的大小、质地密度、边缘形态以及变化趋势等进行综合分析判断。

（2）乳腺结节和甲状腺结节

体检发现的乳腺结节和甲状腺也同样大多数是良性，少部分是恶性，不需要过分担心。通常这两类结节是做了B超（乳腺B超、甲状腺B超）或乳腺X线（钼靶），而一般这种检查报告单会给出RADS分类（分级），对乳腺结节来说是BI-RADS分类，甲状腺结节是TI-RADS分类，通过影像学特征以数字分级的形式来给出大致的结节性质倾向，数字越大，越可能是恶性结节。

一般来说，RADS1级、2级就是正常的或良性的，不用担心。RADS3级绝大多数是良性，恶性可能性极低，也不用担心，随访定期复查就可以。而如果RADS≥4级，结节是恶性的可能性就进一步增加了，大致在3%-90%之间，细分为RADS 4a级、4b级、4c级，其中4a多数还是良性，但恶性可能性比3级要高，到了4b特别是4c级，恶性可能性就明显增加了，通常建议要可虑进一步检查，最终要靠穿刺活检来明确诊断。

（3）皮下结节（这里主要讨论最常见的皮下脂肪瘤）

这又是一个在肿瘤科门诊或网络咨询中最常见的问题。脂肪瘤可发生在身体任何有脂肪的部位，四肢、肩背部、腹部等部位都可能会长脂肪瘤，大多数长在表浅皮下部位（浅表脂肪瘤），可以触摸到，有的脂肪瘤长得比较深（深部脂肪瘤），比如胃肠道脂肪瘤，需借助相关检查才能发现。

脂肪瘤有什么危害吗？脂肪瘤是良性肿瘤，生长缓慢，不具破坏性，主要“危害”是有的脂肪瘤可能会压迫周边的组织器官而带来一些不舒服甚至影响器官功能。长在颜面表浅部位，对外观可能会有一定影响。

脂肪瘤会不会癌变？绝大多数脂肪瘤不会发展为癌症（恶性），但极少数深部脂肪瘤可能恶变，脂肪肉瘤多发生于腹膜后部位、肩部和下肢等部位。

怎么确认小疙瘩是不是脂肪瘤？

脂肪瘤并没有什么特别的临床表现，不痛不痒，不硬（软软的，或者软硬适中），边界清楚，可活动（不是固定而不能推动的），基本上就是脂肪瘤（也可能是纤维瘤，也是良性），加上如果时间较长没有什么变化，就更是八九不离十了。为了进一步确认，可以做一下B超检查，差不多就可以诊断了。

诊断脂肪瘤，要处理吗？大多数脂肪瘤不需特别处理，随访定期复查动态观察即可。以下几种情况可考虑手术：

（1）脂肪瘤较大，有明显不舒服症状，影响生活质量。

（2）脂肪瘤短期内增大迅速，或者出现其他方面的异常改变比如变硬变红局部水肿、固定活动度下降等变化，要警惕恶变可能。

（3）长的部位特殊，比如长在四肢关节附近，影响关节活动，从而影响肢体活动；又比如长在颜面部、脖子上或其他可能外露的地方，影响外观。

（4）当事人一直焦虑，担心，纠结，即便医生反复解释仍然放不下，就是想切掉，那当然也可以考虑手术切除，不然的话带来很大的精神“伤害”。

来源：肿瘤专科医生一点号