摘要：分期，是制定治疗方案的重要依据之一，也是评估预后情况的关键因素。在许多人的认知中，肿瘤疾病往往给人一种“一发现就偏晚”的印象。

分期，是制定治疗方案的重要依据之一，也是评估预后情况的关键因素。在许多人的认知中，肿瘤疾病往往给人一种“一发现就偏晚”的印象。

然而，对于乳腺疾病而言，情况未必如此，因为体表器官常常可以早一些发现。有女性疾病分期为T₂N₁M₀ ，算不算早期呢？

T：衡量肿瘤大小的标尺

T代表原发肿瘤的大小。以T2为例，这表明肿瘤直径处于2-5厘米之间，属于中等规模。

N：淋巴结发出的“警报信号”

N反映的是癌细胞是否转移至淋巴结。N1意味着癌细胞已转移到同侧腋窝的1-3 个淋巴结，不过这些淋巴结尚未固定或融合。

M：远处转移的“危险信号”

M代表是否发生远处转移。M0说明癌细胞尚未扩散到肺、肝、骨等重要器官。

早期乳腺疾病涵盖0期、Ⅰ期以及部分Ⅱ期。此阶段如“处于萌芽状态的小火苗”，治愈率相当高。

0期（原位癌）

这是乳腺疾病最为早期的状态，癌细胞仿佛被禁锢在“牢笼”中，局限于基底膜内，既未向周围组织浸润，也未发生转移。

常见的导管原位癌和小叶原位癌便处于这一阶段，通过手术切除，治愈率近乎可达 100%。

Ⅰ期乳腺癌

标记为T₁N₀M₀，肿瘤最大直径不超过2厘米，并且区域淋巴结和远处器官均未受到癌细胞侵犯。这一阶段的治疗效果同样理想，通过手术、放疗等综合治疗手段，预后良好。

部分Ⅱ期乳腺癌

以T₂N₀M₀ 为例，尽管肿瘤直径增大到 2-5 厘米，但没有区域淋巴结转移和远处转移。只要积极进行治疗，同样能够取得良好的治疗效果。

晚期疾病分为局部晚期和复发或转移性两种类型。尽管治疗难度加大，但借助规范治疗，也能够有效控制病情。

局部晚期

这一阶段包含部分可手术治疗ⅡB期（T₃N₀M₀）和ⅢA期（T₃N₁M₀），以及因皮肤、胸壁或区域淋巴结受累而难以根治的ⅢB、ⅢC期。

Ⅳ期乳腺癌（复发或转移性）

癌细胞已借助血液或淋巴系统扩散至肝脏、骨骼、肺部、脑部等远处器官，形成转移性病灶。

区分复发和转移？复发指的是癌症在原发病灶或其周围组织再度出现，转移则是癌细胞转移到身体其他部位“安营扎寨”。

回到开篇所提及的问题，T₂N₁M₀ 这一分期属于 IIB 期，也属于早期乳腺疾病的范畴。尽管出现了少量淋巴结转移的情况，好在尚未发生远处转移，需积极治疗！

①术前临床分期（cTNM）

术前临床分期如一场“侦察行动”，以体检、乳腺超声、钼靶、MRI等影像学检查手段，初步判定肿瘤的大小、位置，以及淋巴结是否发生转移。

♦️常用检查手段：

乳腺超声：检查乳腺内肿块的形态、大小以及血流状况，特别适用于年轻女性致密型乳腺的检查。

乳腺钼靶：善于发现微小钙化灶，对早期乳腺癌的诊断具有重大意义，是40岁以上女性乳腺癌筛查的关键手段。

MRI：具备高分辨率，能够更为精准地展示肿瘤与周围组织的关联，判断肿瘤是否侵犯胸壁等结构。

术前临床分期的结果，直接关乎手术方案的拟定。例如，若临床分期显示肿瘤较小且未侵犯周围重要结构，或许可以保乳手术，若肿瘤较大或淋巴结转移，则需考虑全乳切除联合腋窝淋巴结清扫术。

②术后病理分期（pTNM）

术后病理分期是乳腺疾病诊断的“金标准”。针对手术切除的肿瘤组织及淋巴结展开细致的病理剖析，明确肿瘤的大小、分级、类型，以及淋巴结转移的具体数量与位置。

♦️病理分析

肿瘤大小：精确测量肿瘤直径，即便是1毫米的细微差异，都可能对分期产生影响，比如宏转移，微转移，孤立肿瘤细胞等概念。

淋巴结状态：不仅要确认淋巴结是否转移，还需统计转移淋巴结的数量，这些数据对于后续治疗非常重要。

癌细胞特征：通过免疫组化等检测，了解癌细胞的激素受体状态（如ER、PR）、HER2表达情况，为治疗提供依据。

术后病理分期能够更精确地评估预后情况。例如，淋巴结转移数量较多，风险较高，术后可能需要追加放疗或化疗。

①保乳还是全切？

♦️保乳手术+放疗

若肿瘤体积较小且位置适宜，通常会建议保乳手术。该手术仅切除肿瘤及周边少量组织，以保留乳房外观，术后再辅以放疗。

♦️全乳切除术

倘若肿瘤体积较大，或者患者基于各种考量希望切除乳房，可选择全乳切除术。当下医学技术，切除乳房后还可乳房重建手术，减轻外观改变所带来的心理影响。

②新辅助治疗

新辅助治疗主要目的是缩小肿瘤体积，使原本不适合保乳的患者具备保乳条件，或者降低肿瘤分期，比如将III期乳腺癌降至II期，为后续治疗铺平道路。

新辅助治疗对HER2阳性或三阴性的情况尤为适用。对于前者，通过靶向药物精准打击癌细胞，而后者对化疗相对敏感，术前治疗缩小肿瘤，提高手术成功率。

③辅助治疗

术后辅助治疗同样举足轻重，消灭残留癌细胞，降低复发风险，比如化疗、内分泌治疗、靶向治疗以及放疗，也需要个体化选择！

早期是否一定能治愈？晚期是否就毫无希望？实际上，影响预后的因素很复杂，不仅是分期。

①分子分型

癌细胞也有不同“性格”，不同分子分型的疾病，在治疗方式和预后效果上存在差异，比如Luminal型，生长依赖激素，对内分泌治疗敏感，预后相对良好。

②生物学特征

Ki-67指数：衡量癌细胞“分裂速度”的指标，比如若Ki-67>30%，增殖活跃，需更强有力的治疗方案。

脉管侵犯：当癌细胞侵入血管或淋巴管，就如同搭上了“快列车”，可能转移至身体其他部位。

③自身因素

年龄：年轻人的癌细胞或许更为活跃，但身体恢复能力较强，老年人则可能合并其他慢性疾病，影响对治疗的耐受性。

合并症：例如糖尿病患者伤口愈合缓慢，感染风险较高，需更严格地控制血糖。

治疗依从性：能否按时服药、定期复查并坚持完成疗程？再好的治疗方案，若不坚持执行，效果也会大打折扣！

生命因坚持而精彩！

来源：刘永毅医生一点号