摘要：前列腺mp-MRI多参数扫描是一种基于MRI的前列腺疾病检查法，其原理是通过多序列、多参数成像来获取前列腺组织的多种信息，扫描序列包含T2WI、多b值DWI和DCE，其中T2WI用于显示解剖与病变形态，DWI可评估细胞相关情况，DCE能观察血流灌注，这一检查在

病史摘要

病例一

患者男性79岁，左侧髂部肉瘤术后复发T2NXM1,IV期，盆腔继发恶性肿瘤。

前列腺mp-MRI多参数扫描是一种基于MRI的前列腺疾病检查法，其原理是通过多序列、多参数成像来获取前列腺组织的多种信息，扫描序列包含T2WI、多b值DWI和DCE，其中T2WI用于显示解剖与病变形态，DWI可评估细胞相关情况，DCE能观察血流灌注，这一检查在前列腺癌的诊断、分期与治疗监测中有着重要意义，能够检测癌、确定肿瘤相关情况并监测效果与进展。而且该检查具有诸多优势，MRI软组织分辨率高，能清晰呈现前列腺内部结构与病变细节，有利于发现早期疾病；多参数信息涵盖组织形态、细胞密度和血流灌注等，可以提升诊断的准确性与特异性；它无创、安全，不存在辐射暴露，能够重复进行动态监测；其结果还能指导治疗决策，有助于医生制定个性化方案并选择合适的疗法。

实际工作中，PI-RADS评分，核心序列是横轴位高空间分辨率的T2WI和DWI。DCE在实际图像判读中并不作为主要使用；因此，很多专家提出了在前列腺扫描方案中使用双参数成像方案（biparametric magnetic resonance imaging, bp-MRI），双参数成像扫描序列主要以横轴位T2WI和DWI为主，减少了DCE，这样显著的节约了扫描流程和扫描时间，而且对于PI-RADS的评分和前列腺癌的诊断分级影响不大。

多参数扫描概念

多参数扫描指一次MRI检查采集多个图像参数。前列腺多参数扫描包括T1WI、T2WI、DWI、DCE-MRI等。

T1W1的技术参数

使用自旋回波或梯度回波序列，伴或不伴脂肪抑制，大范围轴面扫描，中心定位同轴面T2WI，扫描范围包括整个盆腔，上至主动脉分叉水平，以观察盆腔淋巴结转移情况。

T1WI：主要用于检测前列腺和精囊内出血，并描绘腺体轮廓；也可用于检测淋巴结和骨转移，尤其是在静脉注射钆对比剂（如GBCA）后。

T2WI技术参数

1.多方位（轴面、冠状面和矢状面）T2WI成像对于病变信号、形态、前列腺包膜受侵的评估起着重要作用，当仅在一个平面上观察时，评估可受到部分容积效应的限制。为此PI-RADS V2.1中规定，T2WI图像应有轴面（患者的轴面或与前列腺长轴垂直的斜轴面）和至少1个正交的平面，即矢状面和（或）冠状面。

2.T2WI是观察前列腺解剖结构的最佳序列，可用于发现腺体内的异常信号，评估精囊受侵、包 膜 外 侵 犯和淋巴结转移情况。

DWI序列（多b值DWI）

高b值的作用

在前列腺成像中，高b值（b≧1400 s/mm²），DWI图像对组织内水分子的弥散受限更加敏感。高b值的DWI图像能够突出显示前列腺癌病灶，表现为高信号。这有助于提高前列腺癌的检测率，尤其是对于较小的病灶。

中低b值的作用

中b值（b=800-1000 s/mm2）与低b值（b =50-100s/mm²）结合计算ADC值，避免B值过高引起信噪比降低和扩散峰度效应影像ADC值的测量，

建议高b值与中低B值单独进行序列采集。

ADC值测量的作用

ADC值反映了组织内水分子弥散的程度。前列腺癌组织由于细胞密度增加，细胞外间隙减小，水分子弥散受限，导致ADC值降低。通过测量前列腺组织的ADC值，可以对前列腺癌进行诊断。一般来说，前列腺癌组织的ADC值明显低于正常前列腺组织。

DCE是前列腺多参数磁共振成像（mpMRI）的重要组成部分，通过注射钆对比剂观察组织血流动力学变化，在前列腺疾病的诊断、分期及疗效评估中发挥关键作用。

血管异常识别：

前列腺癌（尤其是中高危）常伴随新生血管生成，DCE可捕捉早期局灶性强化（对比剂快速流入）及快速洗脱（流出）的特征性表现。

PI-RADS评分支持：

在PI-RADS v2.1中，外周带病变若DCE阳性（局灶性早期强化）可将评分从3类（模棱两可）升级至4类（高度可疑），提示需活检；而移行带病变主要依赖T2WI和DWI，DCE作用较小。

前列腺癌常见，早期诊断对患者生存和生活质量重要。此扫描能发现数毫米微小癌灶。前列腺癌筛查中，PSA升高或直肠指诊异常患者，可作为进一步检查手段，定位可疑癌灶并评估侵袭性。

前列腺疾病鉴别诊断：可鉴别前列腺炎、增生、癌等疾病。如前列腺增生中央腺增大，T2WI腺体结构紊乱，DWI和DCE - MRI无前列腺癌典型表现；前列腺炎DWI可能轻度弥散受限，与前列腺癌信号特征和灌注模式有差异。

高分辨率与形态学评估：mp-MRI具有高组织对比度，能够清晰显示前列腺的细微结构，帮助医生识别出肿瘤与其他前列腺疾病（如前列腺增生）之间的区别。

功能学评估：通过DWI和DCE-MRI等技术，mp-MRI能够评估肿瘤的水分子的扩散特性和血管分布情况，提供肿瘤的生物活性信息。

早期检测：mp-MRI特别适用于前列腺癌的早期诊断，能够检测到小于1cm的肿瘤，这对于提高治疗效果和生存率至关重要。

分期和风险评估：mp-MRI提供的信息有助于前列腺癌的临床分期，评估肿瘤的侵袭性和转移风险，从而指导后续的治疗方案。准确分期对前列腺癌治疗方案选择有决定意义。可评估前列腺癌是否侵犯包膜、精囊腺、盆腔淋巴结转移等。T2WI观察包膜完整性，DCE - MRI显示肿瘤与血管关系，DWI判断淋巴结转移有价值。

指导活检：通过mp-MRI的精确定位，可以提高穿刺活检的针对性和准确性，减少不必要的活检次数。

治疗监测：在治疗过程中，mp-MRI可以用来监测肿瘤对治疗的反应，评估治疗后的复发情况。

●建议检查前4小时禁食禁水，保持肠道清洁，膀胱内少量尿液充盈，检查前0.5至1小时内进行排便和通气。

●取仰卧位，头先进，趟于扫描床的中间，可嘱患者将两手置于胸前并在手与胸壁间放置软垫，避免双手交叉接触后形成闭合回路。

●定位时，将body线圈中心对准耻骨联合上方2cm，注意线圈应与检查床平行放置，固定好线圈；佩戴降噪耳机或耳塞，以保护听力。

●新的检查和诊断共识不再强制要求在前列腺穿刺后推迟MRI检查的要求，即不再极力主张“穿刺后至少6周再行MRI检查”的观点。

综上所述， 前列腺多参数磁共振成像（mp-MRI）是一种先进的影像学检查技术，被广泛应用于前列腺癌的诊断中。该技术通过结合不同的成像序列，如T1加权成像、T2加权成像、弥散加权成像（DWI）、动态对比增强成像（DCE-MRI）等，能够提供前列腺组织的详细信息，包括解剖结构、肿瘤的位置、大小、形态以及其与周围组织的相互关系。

前列腺mp-MRI检查技术在前列腺癌的诊断、治疗监测以及风险评估中具有重要意义。它提供了一种非侵入性、高精度的检测方法，有助于医生制定更有效的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。核磁前列腺多参数扫描是有价值的前列腺检查方法，有高软组织分辨率、多参数综合评估、非侵入性和无辐射等优势，在前列腺癌早期诊断、鉴别诊断、分期等方面有不可替代作用。随着技术发展，将在前列腺疾病诊疗中发挥更大作用，保障男性前列腺健康。

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来源：高尚医学影像诊断