摘要：主持人前言：乳腺癌是目前威胁女性生命健康的最重要的恶性肿瘤，其发病率居女性恶性肿瘤首位，被称为“粉红杀手”。尽管乳腺癌可防、可控、可治，但中国的乳腺癌发病率每年仍以2％-3％的速度增长。究其原因，是人们对乳腺癌认识的误区，以及不够重视。那么什么是乳腺癌？人们对

主持人前言：乳腺癌是目前威胁女性生命健康的最重要的恶性肿瘤，其发病率居女性恶性肿瘤首位，被称为“粉红杀手”。尽管乳腺癌可防、可控、可治，但中国的乳腺癌发病率每年仍以2％-3％的速度增长。究其原因，是人们对乳腺癌认识的误区，以及不够重视。那么什么是乳腺癌？人们对它的误区有哪些？乳腺癌早期有哪些症状？如何有效预防乳腺癌？

对此，本期节目我们特别邀请到 河南省肿瘤医院放疗科副主任医师 卜珊珊； 河南省肿瘤医院乳腺科副主任医师 孙亚冬做客演播室，和我们大家讲讲乳腺癌的相关知识。

欢迎卜主任、孙主任的到来，先和观众朋友们打个招呼吧。

嘉宾：（向观众问好）

主持人：孙主任，您作为乳腺科医生能简单介绍一下乳腺癌是什么样的疾病吗？具体有哪些分类呢？

孙：乳腺癌是由乳腺组织细胞在多种致癌因素作用下发生异常增殖引发的一种恶性肿瘤，是女性最常见的癌症之一。病人往往以无意中发现乳房无痛性肿块来就诊，病理上分为一般分为浸润性癌和非浸润性癌，非浸润性癌又称为原位癌（导管原位癌，小叶原位癌，乳头湿疹样癌等等），预后较好。浸润性癌在临床上更为常见的，包括浸润性导管癌，浸润性小叶癌等，还有一些特殊类型的乳腺癌，包括粘液癌、髓样癌、腺样囊性癌等等。

主持人：目前乳腺癌的发病率如何，是不是只有女性才会发病呀？

孙：乳腺癌的发病率现在逐年上升，2020年全球最新癌症负担数据显示，女性乳腺癌首次超过肺癌，成为全球最常见癌症。当然乳腺癌不仅仅限于女性，一部分男性也会得乳腺癌，大概占全部病例数的1%左右。

主持人：乳腺癌发病率这么高，那在我们国家，也是这样吗？发病情况和国外一样吗？

孙：目前我国乳腺癌的发病率和死亡率分别位列我国女性恶性肿瘤的第1位和第5位肿瘤，从这个数据可以出近年来随着筛查和治疗上取得的巨大进步，生存率明显提高，早期乳腺癌的治愈率可达90%以上。全球乳腺癌发病率在20岁之前处于较低水平，此后随年迅速上升。我国的发病情况和全球还是有所差异的。欧美60-70岁达到高峰，而我国的发病高峰在则55—0岁，呈年轻化趋势，甚至我们还经常碰到二三十岁的年轻患者。虽然有数据显示乳腺癌是城市多于农村，但是这与患者本人的重视程度也是有一定关系的，比如说农村的体检普及率比较低，所以发病数就相对较少，但往往就诊时肿块就已经比较大了，所以这个病还是应该引起大多数女性朋友们的重视，并经常进行自检或体检。乳腺癌的早发现，早治疗，规范治疗，可有效改善预后。乳腺癌是少数通过防癌普查有效控制的癌症之一，2012年乳腺癌的筛查和治疗降低了其49%的死亡率，其中筛查贡献了37%，我国缺的不是筛查技术，更多是及时筛查的觉悟。

主持人：卜主任，刚才孙主任提到在我国乳腺癌年轻化趋势近年来愈发明显，您认为主要是哪些因素导致的？

卜：乳腺癌是多因素发病的，目前没有确切的直接致病因素。但是会有一些相关的高危发病因素。比如乳腺上皮不典型增生、高雌激素水平、初潮较早或绝经较晚、不生育或生育晚、不哺乳或者哺乳时间短的，流产次数多的等等都是发生乳腺癌的高危因素，当然不良的生活习惯，比如吸烟、饮酒、肥胖等等也是乳腺癌发病的一个诱因。另外还有部分患者存在遗传因素。

主持人：这么多危险因素呀，还有遗传因素影响？那么哪些人群会遗传而需要额外警惕乳腺癌的发生呢？

卜：虽然危险因素很多，但是我们也不必人人自危。乳腺癌有其高危发病人群，比如具有血缘关系的亲属中有BRCA基因突变的；既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌的患者；或者既往做过胸部放疗的患者。另外，虽然具有基因突变的人群乳腺癌发病率高，但是我国人群中BRCA基因突变的几率也只有5.7%，所以即便是家人曾患过乳腺癌，子女也不必过度焦虑。只要做好定期体检，提前防范，也可以避免或者早期发现乳腺癌。

主持人引入：刚刚我们提到的乳腺癌的发病率越来越高，年轻化趋势愈发明显，这也导致很多女性怀着忐忑的心理，不免陷入误区，影响诊治，也增加心理负担。对此我们也收集到了一些流传比较广泛的谣言，比如乳腺疼痛是不是乳腺癌的前兆？长期喝豆浆或者食用豆制品会导致乳腺癌？乳房大小和乳腺癌有没有关系？戴文胸会不会诱发乳腺癌？等问题，今天能不能请两位专家为大家进一步的解释介绍，帮助大家走出乳腺癌防治的误区。

孙：好的。首先我们要明确虽然乳腺癌常常表现为乳腺结节，但是和良性的乳腺疾病是截然不同的。比如说，乳腺增生。乳腺增生是一种非炎症性、非肿瘤性病变，是乳腺组织对体内激素（雌激素、孕激素）周期性变化的过度反应，表现为周期性或非周期性疼痛，腺体增厚、结节或肿块，绝大多数乳腺增生是良性的，不会直接发展为乳腺癌。只有组织病理活检证实为非典型增生时发生乳腺癌的危险性才会明显增加。对于轻度至中度疼痛的乳腺增生以心理疏导及生活习惯干预为主，严重疼痛持续性存在的可考虑口服药物缓解症状。

卜：是的，良性的乳腺增生和纤维瘤是不会转化成乳腺癌的。长期适量摄入豆浆和豆制品也不会增加乳腺癌风险。因为豆制品富含的大豆异黄酮，是一种植物雌激素，虽然结构与人体雌激素相似，但活性仅为天然雌激素的1/100~1/1000。所以日常用量的食物不会增加乳腺癌的发病几率，当然我们也不建议通过保健品去大量补充富含雌激素的食物，只需要做到健康饮食，营养均衡即可。

真正需要警惕的是高脂肪饮食导致的肥胖，BMI≥30是明确的乳腺癌高风险因素。但是这与乳房的大小是两码事。乳房大小很大程度上取决于脂肪含量，它占乳房体积的70%~90%，乳腺癌变多发生于乳腺导管或小叶中，而乳房脂肪本身不会直接参与乳腺癌发生。

孙：是的，同理。文胸的佩戴大部分是对乳腺脂肪组织的挤压，目前没有任何研究证实佩戴文胸与乳腺癌具有关联，乳腺的淋巴液通过肌肉收缩和呼吸自然回流，文胸的轻微压力不足以阻断淋巴循环。长期佩戴过紧或不合体的文胸可能造成皮肤摩擦、毛囊炎的发生，但是不会致癌。佩戴有钢圈的文胸或者运动文胸也不会增加乳腺癌风险，所谓的压迫感可能是自身心情引起的一种焦虑，保持豁达开朗、心情舒畅也确实可以减少乳腺良性疾病的发生。

主持人：通过两位主任的讲解，目前误区已经很清楚了，我们不要相信所谓的网络谣言，要对疾病和发病因素有一个正确认识。那么卜主任，乳腺癌早期通常有哪些症状可以让女性朋友警惕的？发展到中晚期又会出现哪些典型症状？

卜：乳腺癌早期是有一定的预兆的。比如无意中发现的乳房肿块，这些肿块大多是质地坚硬、边缘不规则的无痛肿块，而且肿块是不随月经周期变化的，这和乳腺增生的肿块是不同的。另外，单侧的乳头溢液也是一种前兆，这些溢液有些是血性的，有些是淡黄色的，或者有些会出现乳头回缩或者太高，乳头周围出现湿疹样的糜烂、结痂，还有一些乳房皮肤会发生改变，比如表面皮肤凹陷，毛孔增粗等等。当乳腺癌发展到中晚期，就会出现腋窝的肿块，转移到全身器官会出现持续性的骨痛、咳嗽、黄疸或者消瘦乏力等全身症状。到那个时候治疗起来就比较困难了，所以还是需要早发现，早治疗。

主持人：那么，如果已经患了乳腺癌，是不是都要切除乳腺呀？有些患者担心保乳增加复发风险而要求把乳房全部切掉，因为多切点会更加安心，但全切手术后又后悔不已。孙主任，您对这种想法怎么看待呢？

孙：当然不是，乳腺癌是一个全身性的疾病，手术是乳腺癌的主要根治手段，是治疗中一个环节，由于乳腺癌的特殊生物学类型，对于很多治疗都非常敏感有效，比如化疗、放疗、内分泌治疗，分子靶向治疗。乳腺癌的治疗是建立在TNM分期及分子分型基础上的综合治疗和个体化治疗。目前早期甚至局部晚期的乳腺癌都可以通过多种治疗手段，达到治愈的目的。关于是否要切除乳腺，也要纠正这个误区，如果符合保乳条件，保乳手术和全切手术可以达到一样的效果，长达20年的研究随访结果也证实了保乳联合全乳放疗与全切的有效性和安全性。当然我们要严格筛选符合保乳条件（1切缘阴性；2术后放疗；3保乳意愿）且无保乳禁忌的都可以保乳，保乳手术创伤小恢复快，保留乳房外形，减少心理创伤。对于一些不符合保乳条件又对乳房外形有保留意愿的患者，我们目前可以通过自体和假体的乳房再造技术实现。

主持人：卜主任，您是一名放疗科医生，与手术、化疗等其他治疗手段相比，放疗在乳腺癌治疗中发挥着哪些独特的优势？

卜:放疗是一种特殊的治疗，不需要药物的参与，仅靠射线就能杀死肿瘤。对于已经做完手术的乳腺癌，尤其是保乳手术，放疗的参与尤为重要，可以将高达30%的复发率降至个位数。目前的临床研究，放疗联合保乳手术完全可以替代传统的乳腺全切根治术，如果仅有1—2枚腋窝淋巴结转移的患者还可以通过术后的放疗而避免进行腋窝淋巴结清扫，这对患者术后的切口愈合和之后的上肢功能恢复有极大的帮助。对于一些晚期的患者比如合并骨转移、脑转移等，在全身治疗的基础上，放疗的参与还可以减轻痛苦，延长生存。

主持人：好的，听了两位主任的讲解，我们明白了即使得了乳腺癌也没有那么可怕。那么对于普通女性来说，日常生活里如何简单有效地进行乳腺癌的自我检查呢？在自检的时候手法或者是时间有需要注意的吗？

孙：乳腺癌自我检查是早期发现异常的重要方法，临床上很多乳腺癌患者是自我检查发现的，建议每月进行1次（月结结束后5-7天为佳），可以分三步：一看，站立姿势，面对镜子，双臂自然下垂，观察乳房形状大小十分对称，皮肤有没有凹陷，褶皱或鼓起，红肿，溃疡，橘皮样改变，然后变换姿势，双臂上举过头或双手叉腰，再次观察外观。二触：右手查左乳，左手查右乳，用食指中指无名指指腹轻轻按压，检查有无肿块，质硬区域，可以站立位也可以平卧位，同时也不要遗忘腋窝的检查。最后要检查双侧乳头，轻轻挤压乳头，观察是否液体溢出（血性，黄色，清水样，褐色）检查乳头表面是否有脱屑，糜烂，或结痂。需要及时就医的异常：肿块，无痛，硬，边界不清，不易推动：皮肤：凹陷，红肿，橘皮样。乳头：内陷，溢血，结痂糜烂，腋窝淋巴结无痛性肿大。不必恐慌，规律自检，可熟悉自身乳房状态，及时察觉变化，但切记自检不能替代医学检查，包括乳腺超声，（无辐射，适合任何年龄和乳腺密度的女性，对肿块检出率较高）40岁以上的女性建议每年乳腺超声或钼靶检查。对钙化和结构扭曲检查率高。

主持人：好的，前面孙主任教了大家自检的手法，卜主任，都说预防大于治疗，可以给我们介绍一下乳腺癌预防的三大黄金原则吗？

卜：我们经常将“上医治未病”，最好的治疗就是预防。预防乳腺癌的发生其实也很简单。和预防其他肿瘤是一样的。就是健康饮食、规律作息、心情愉悦。这三大原则说起来简单，但做起来很难。所谓健康饮食就是远离那些高脂肪、高热量的食物，增加蔬菜、水果、谷物和优质蛋白的摄入，正如我们刚才谈到的，肥胖也是乳腺癌的高危因素之一，另外还要慎用含雌激素的保健品（如蜂王浆、燕窝）及激素类药物；规律作息就是是避免熬夜，坚持锻炼，比如每周2-3次，每次半小时以上的中强度运动，不仅仅可以降低患癌风险，还能强化心肺功能，预防心脑血管疾病的发生；最后就是心情愉悦。经常有病人跟我们抱怨，我之所以得病，就是某某某给气的，这个某某某可能是老公、孩子，还有可能是那个经常吵架的邻居。但事情的根本还是在于自身。过度焦虑和抑郁的状态容易导致内分泌失调，增加乳腺疾病的风险，这里包括良性的和恶性的乳腺疾病。所以建议大家寻找一些兴趣爱好，适当的外出旅游或参加积极的社交活动，有助于疏解压力，放松心情。总之，乳腺癌的预防不是一场孤独的战斗，每月一次的自检，每年一次的筛查，就像给生命上了一份爱的保险。在妇女节来临之际，我们祝愿每一位女性朋友都拥有健康快乐的人生，我们愿为你们保驾护航。

主持人结语：好的，非常感谢 卜主任 孙主任 两位主任的精彩讲解。乳腺癌听起来可怕，但如果发现得早，就可以大大减少对身体的危害，平时一定要多关心自己，关爱乳房健康，及时发现异常，把疾病扼杀在摇篮里，远离乳腺癌的威胁。本期的节目到这里就结束了，感谢您的收看，我们下期节目再见!

来源：健康大河南