摘要：目的：为了给即将出台的阴道镜检查后指南提供信息，本分析检查了阴道镜检查结果低于 CIN 2（< CIN 2）的女性随后罹患 CIN 3+ 的风险，同时考虑了她们接受阴道镜检查的转诊结果和阴道镜检查后的共同检测结果。

大多数接受阴道镜检查后监测的女性罹患宫颈癌/癌前病变的风险较低

目的： 为了给即将出台的阴道镜检查后指南提供信息，本分析检查了阴道镜检查结果低于 CIN 2（

方法： 我们分析了北加州凯撒医疗机构推荐进行阴道镜检查的 107,005 名 25 至 65 岁女性。我们估计了以下女性患 CIN 3+ 的绝对风险：(1) 推荐进行阴道镜检查（阴道镜检查前），(2) 阴道镜检查后组织学结果

结果： 阴道镜检查显示 CIN 2 以下（n = 69,790；87% 的女性接受阴道镜检查），1 年内 CIN 3+ 风险为 1.2%，而阴道镜检查建议时的风险为 6.3%。阴道镜检查 1 年后的阴性联合检测结果确定了一大群 (37.1%) 女性，她们的 CIN 3+ 风险（即阴道镜检查后联合检测 3 年内

结论： 大多数女性在阴道镜检查显示

介绍：

在为下一轮由美国阴道镜和宫颈病理学会发起的基于风险的宫颈筛查和管理指南做准备时，我们正在考虑宫颈筛查计划的所有部分。系列文章正在讨论筛查结果异常后随后出现癌前病变/癌症的风险、对未发现CIN 2+ 而接受阴道镜检查的女性的“监测”、治疗后的随访、之前筛查史的影响以及其他主题。为了为未发现 CIN 2+ 时对阴道镜检查后人群的监测指南提供信息，本分析的目标是检查初次阴道镜检查结果低于 CIN 2（

即使初次阴道镜检查和活检结果仅显示低度或无病理，接受阴道镜检查后随访的女性也被视为最终被诊断为癌前病变（此处定义为 CIN 3 或原位腺癌）和癌症的高风险人群。大多数接受阴道镜检查的女性都有轻微的细胞学异常，提示有 HPV 感染。即使没有细胞学异常，相当一部分 HPV 阳性女性也被转诊接受阴道镜检查，因为她们 1 年后的复查结果显示 HPV 持续呈阳性。由于大多数 HPV 感染（即使是导致细胞学异常的感染）会在数月至数年内消失，因此大多数接受阴道镜检查的女性没有癌前病变/需要治疗的癌症尽管如此，随着 HPV 检测作为宫颈癌筛查的一部分的扩大，接受阴道镜检查后“监测”1的女性数量可能会增加，尽管只有少数人会被诊断出患有癌前病变。确定哪些女性群体可能重新接受强度较低的监测非常重要。

讨论

我们的结果证实并扩展了先前的观察结果，并支持大多数阴道镜检查结果

所有阴道镜检查结果，就像所有筛查测试结果一样，都可以视为风险的测量，风险很少为零。因此，任何一套管理建议和临床实践都不可避免地源于对什么是“可接受风险”的隐性判断。由于美国侵袭性癌症的发病率持续下降，如果不明确讨论什么是“可接受风险”，将阻碍筛查建议的演变，从而改变与筛查和管理建议相关的风险和收益的平衡。

对于细胞学检查低于 HSIL 的 HPV 阳性女性，阴道镜检查结果正常和 CIN 1 表示携带病毒但无癌前病变，预测 CIN 3+ 风险非常相似，因此应作为单个组进行临床管理（数据未显示）。结合 Moscicki 等人关于未治疗的 CIN 2（可疑癌前病变）随访的报告和新西兰关于未治疗的 CIN 3（癌前病变）随访的“不幸实验”，现在可以认识到存在 4 种不同的阴道镜结果类别，风险差异巨大，因此应进行不同的识别和处理：正常/CIN 1（代表 HPV 感染）、CIN 2（可疑癌前病变）、CIN 3（更明确的癌前病变）和癌症。暗示 HPV 感染已消退的状态不会导致长期癌症风险升高，而 CIN 2/3 则会导致较长时间内的进展风险更高。因此，区分短暂性 HPV 感染与真正的和可疑的癌前病变非常重要。

过去 20 年，在美国接受阴道镜检查的女性大多数都是因为轻微的筛查异常而被转诊的。在本报告中，LSIL、HPV+ ASC-US、连续 2 次 HPV+ NILM 或 HPV+ NILM 后接 HPV- ASC-US 结果占接受阴道镜检查和活检的女性的约 85%，并占 CIN 2+ 病例的 61.0%。大多数（82.5%–97.5%）因这些轻微异常接受阴道镜检查的女性在阴道镜检查时 CIN 2 以下，建议 1 年内重复联合检测。换句话说，大多数（87%）CIN 2+ 是在低级别细胞学异常后诊断出来的，但大多数低级别细胞学检查并不代表高级别组织学。虽然其中 52.6% 的女性在复筛时会有阴性 (HPV-NILM) 联合检测结果，但 41.0% 的女性会呈 HPV+ 状态，并且 15.7% 的女性会在随后 3 年内被诊断为 CIN 2+。

即使从超过 90,000 例阴道镜检查开始，也无法明确评估细胞学在 CIN 2 以下阴道镜检查女性的随访中的作用，原因有二。首先，在 CIN 2 以下阴道镜检查且随后 HPV 检测呈阴性的女性中，发生 CIN 2+ 的几率极低，因此与转诊具体原因和阴道镜检查后联合检测结果相关的风险评估并不准确。其次，作为一个宫颈癌预防社区，我们需要能够明确讨论“可接受的风险”，以及细胞学检查提供的额外保证是否有必要。

在我们的研究中，一次阴道镜检查结果

在阴道镜检查中，如果组织学类型

报告经验中包含的一个新见解是，单次

值得注意的是，在接受

据我们所知，这是迄今为止报道的关于阴道镜检查后 CIN 3+ 风险的最大规模研究，最终样本为 107,005 名接受阴道镜检查的女性。主要限制因素是缺乏 HPV 分型信息，无法进行进一步的风险分层。本研究中女性的平均随访时间约为 3 年，考虑到样本量极大，因此可以对风险进行相当精确的纵向估计。因 HSIL+、HPV 阳性 ASC-H 或 HPV 阳性 AGC 而接受阴道镜检查的女性，其阴道镜检查后 3 年 CIN 3+ 风险略高于因其他原因而接受阴道镜检查的女性（尽管由于在阴道镜检查中检测到了最明显的病例，因此风险大大低于阴道镜检查前的水平）。这些是初步估计，最终将形成风险矩阵，并将其纳入下一套管理指南。在未来的分析中，鉴于现已扩大的 KPNC 经验，我们将使用不同的组合和额外的随访联合测试来检查这个幸运的小群体的剩余风险。

根据最初 HPV 阳性 NILM 联合检测转诊接受阴道镜检查的女性是一个相当大的群体（占阴道镜检查转诊的 20%），她们 3 年内 CIN 3+ 风险与 HPV 阳性 ASC-US 和 HPV 阳性 LSIL 转诊的风险相似。我们需要继续研究这组转诊以探索其异质性。具体而言，未来的分析应进一步对该转诊类别中的风险分层，评估 HPV 分型和 1 年后重复联合检测的详细结果，以确定是随访中的细胞学异常（包括 ASC-US）还是 HPV 感染的持续存在触发了阴道镜检查转诊。例如，我们预测 HPV 持续阳性的女性比第二次检测为 HPV 阴性 ASC-US 的女性风险更高。

未来分析的最终目标是将阴道镜检查后的女性划分为有意义的风险层，以便将管理与风险相匹配。理想的情况是大多数女性在适当的情况下以最快、最安全的方式恢复长期宫颈癌筛查。

Low Risk of Cervical Cancer/Precancer Among Most Women Under Surveillance Postcolposcopy - PubMed

来源：可靠儒雅小学生一点号