回顾:深圳一男子吃拉米夫定治乙肝，4年后复查，他的肝脏怎样了

摘要：资料来源[1]赵亚,刘丽娟,盈世敏,等.醋柴胡多糖分级醇沉及其对拉米夫定药代动力学及组织分布的影响[J/OL].中华中医药学刊,1-17[2025-03-07].http://kns.cnki.net/kcms/detail/21.1546.R.2025012

资料来源

[1]赵亚,刘丽娟,盈世敏,等.醋柴胡多糖分级醇沉及其对拉米夫定药代动力学及组织分布的影响[J/OL].中华中医药学刊,1-17[2025-03-07].http://kns.cnki.net/kcms/detail/21.1546.R.20250121.1056.002.html.

[2]王春丽,王书台.微生态制剂联合拉米夫定对代偿期乙肝肝硬化肝功能及病毒载量的影响[J].中华养生保健,2025,43(01):59-62.

[3]李金洋.基于美国FAERS数据库的拉米夫定肾脏及泌尿系统不良事件信号挖掘[J].中国药物警戒,2024,21(10):1154-1158.DOI:10.19803/j.1672-8629.20230666.

2016年，29岁的阿杰是一名酒吧的驻唱歌手，因为这一职业，他不仅作息混乱，连私生活都有些不检点，靠着这副好嗓子和还算帅气的外形，阿杰和很多女性都发生过关系，有时甚至连她们的名字都不知道，就有了亲密接触。虽说人在河边走，哪有不湿鞋，但阿杰这么多年来都没有出现过任何不适，自己也会购买试纸检测，从没出现过阳性

但自从九月初开始，阿杰总感觉身体每时每刻都处于极度乏力的状态，每天早上一起床，就感觉自己像是被什么东西拖拽住一样，有好几次上抬表演时，都感觉眼皮越来越重，脑袋也有些昏沉，他靠着意志力才强撑着没有睡过去。不仅如此，连食欲都下降了不少，如今和队友的聚餐他能推则推，看着桌面上的食物，他实在一点兴趣都提不起来。若是碰上油腥味稍微重一点的菜色，阿杰更是感觉胃里一阵翻腾，喉头像是被小石块堵住，只能不断发出干呕声，最后却什么都吐不出来。

随着时间的推移，阿杰明显感觉到自己食欲不振的情况越来越严重，为了维持正常的生命活动，他只能强迫自己进食，但每次没吃几口，胃部便迅速传来胀满感，腹腔里像是塞了个气球，在一点点挤压着他其他的内脏。他本以为是因为这段时间工作实在太累，才会出现这样的肠胃问题，但更加磨人的问题出现了，他在正准备穿上最爱的靴子上台表演，却发现今天自己无论怎么使劲，都无法将脚塞进原本再合适不过的靴子里。虽然肉眼看上去下肢并没有明显异样，但阿杰轻轻往下一按，小腿肚立马和出现了一个缓慢回弹的小坑，他这才意识到自己出现了水肿。

好不容易顶着疲惫的身体捱到表演结束，一股急切的尿意袭来，阿杰连忙赶向厕所，他正思考着刚刚的水肿和这段时间身体出现的不适到底是怎么一回事，低头的瞬间，他瞬间心跳加速、面色剧变。深褐色的尿液在小便池里打着旋儿，与往常淡黄色的尿液有着天壤之别，像是在昭示着阿杰的身体状况几乎已经到了无可挽回的地步，他看着自己颜色如浓茶般的小便，心中升起一股寒意。他不顾队友的邀请，立马赶回家中，一夜未眠的阿杰第二天便早早赶往了医院。

阿杰的肝功能检查结果为：谷丙转氨酶120U/L，谷草转氨酶98U/L，总胆红素34μmol/L，白蛋白30g/L，球蛋白35g/L。乙肝五项：HBsAg（+），HBeAg（+），HBcAb（+）；HBV DNA ：5.6×10^5copies/ml。腹部B超：肝脏大小正常，肝表面光滑，肝内回声较增强，偏粗糙，分布尚均质，肝内未见扩张，肝外胆管宽3mm，门静脉宽度10mm。脾脏回声均匀，胰腺大小正常，内回声尚均，胰管未见扩张。双肾大小正常，皮、髓质界清，集合系统未见扩张。未见腹水。

根据阿杰的情况，医生为他开具了拉米夫定作为抗病毒的药物，这也是在乙肝的临床治疗中最常见的药物之一。医生表示，乙肝的治疗是一场持久战，一定要坚持服药、提高抵抗力，千万不能松懈，阿杰也一直谨遵医嘱，但半年过去，虽然他体内的病载量在下降，但乙肝五项的结果却一直不乐观。虽然阿杰已经做好了长期的治疗的心理准备，但收效甚微的结果也慢慢瓦解了他的信心。

转眼间4年过去，2020年11月，从上个月开始，阿杰就总感觉自己的上腹部会隐约传来疼痛，他本以为是自己的胃病犯了，但服用胃药后，疼痛程度却丝毫不见减轻。肚子里像是被嵌入了一根生锈的长钉，每次呼吸，这根钉子就会随之搅动、变换位置，这股钝痛不分昼夜，无时无刻不伴随着他，他在生活中做所有事都变得小心翼翼起来，生怕一个不小心就让这股疼痛撕裂开来。

持续性的钝痛让阿杰几乎一点食物都吃不下，是能勉强摄入一点流食，这无疑让本就消瘦的他身子越发瘦弱。18号早晨，阿杰在一阵上腹部的疼痛中醒来，他赶忙侧了个身躺下，想靠着变化体位来缓解疼痛，但突然间，一股剧烈的恶心感涌上心头，他根本就来不及跑到卫生间，扭头就往旁边吐了一地。阿杰边喘着粗气边睁开了眼睛，顿时瞪得溜圆，他竟然在自己的呕吐物中看见了一些混杂着凝血块的暗红色液体，看起来像是半凝固的血色果冻，他瞬间浑身汗毛直立，抓起衣服就冲向了医院。

进入诊室后，医生立即开始进行体格检查，阿杰虽然神志清楚，但精神差，巩膜轻度黄染，全身皮肤无出血点，肝掌（+），蜘蛛痣（+）。肝肋下未及，脾肋下未及，移动性浊音（+），双下肢轻度水肿。凝血功能：凝血酶原时间16秒，国际标准化比值1.3，活化部分凝血活酶时间38秒，纤维蛋白原2.0g/L；甲胎蛋白（AFP）：850ng/ml。腹部CT：肝脏右叶可见一大小约2.5cm×2.0cm的占位性病变，边界不清，形态不规则，增强扫描后病灶明显强化。肝脏穿刺活检：病理结果显示为肝细胞癌。

这个结果让阿杰和他的家属们都有些措手不及，阿杰更是情绪崩溃的吼道：“不可能，这绝对不可能，我虽然患有乙肝，可是我体内的病毒量一直在降低，我也一直坚持服用拉米夫定抗病毒。而且我自从确诊乙肝后就什么坏习惯都改掉了，肝功能复查结果也均在正常范围内，病情怎么可能还会进展呢？”

医生闻言也感到非常奇怪，如果事实真如他所说，就算再过10年，他转变成更严重的疾病的几率也很小。可事出必有因，医生仔细的询问阿杰这一年来的生活、饮食以及服药习惯，结果没想到还真在细枝末节里发现了端倪。

得知真相的医生摇了摇头，叹息道：“你虽不抽烟不喝酒，以及不熬夜，这些行为确实能够防止病情恶化，但是你在吃拉米夫定时却忽略了这1个用药的关键点。临床上许多乙肝患者也和你一样，在服药时犯下了这1个大错，最后不仅没能抗病毒，反而让疾病在体内生根发芽。乙肝患者一定要记住了，想避免大病找上门，这两件事是千万要注意的……”

乙肝患者在患病后一定要弄明白什么是临床治愈，阿杰就是因为认为临床治愈就是已经彻底好转，之后的生活习惯渐渐松懈了下来，才会导致病情的进展。临床治愈又称“功能性治愈”或“免疫学治愈”，，是指经过治疗的患者停止治疗后仍保持乙肝表面抗原（HBsAg）阴性（伴或不伴有乙肝表面抗体出现）、乙肝病毒（HBV）DNA检测不到、肝功能指标正常的状态。

慢性乙肝目前还达不到彻底治愈，因为在目前医疗技术水平条件下，乙肝病毒复制的“模板”，称之为共价闭合环状DNA（cccDNA），能整合到人类DNA中形成病毒DNA，并持续存在于肝细胞的细胞核内。目前所有可用的抗乙肝病毒药物，均不能够有效清除掉肝细胞核内病毒DNA。因此，目前还做不到彻底治愈。

很多患者都说，“某某吃了‘偏方’或者不吃药，慢乙肝自己好了”。其实，这种情况称为慢乙肝自发清除，靠的是人体自身免疫力。但是，这种“天选之子”概率不到1%，其余患者需通过药物治疗来追求临床治愈。乙肝临床治愈不是遥不可及，具体选取何种方案需根据患者的个体情况而定。肝病科医生会根据患者的具体情况选择合适的治疗方案，患者应在专科医生的指导下进行治疗。