胃肠镜镇静镇痛难题：中国学者最新研究给出3种推荐方案！

摘要：在胃肠镜诊疗过程中，患者常因检查带来的不适产生强烈焦虑。镇静镇痛虽已成为标准操作，但药物选择却成了临床医生的棘手难题：常用的丙泊酚存在呼吸抑制风险，咪达唑仑容易导致苏醒延迟。更复杂的是，不同药物组合在镇静成功率、低氧血症、低血压等关键指标上各有优劣，让医生在平

在胃肠镜诊疗过程中，患者常因检查带来的不适产生强烈焦虑。镇静镇痛虽已成为标准操作，但药物选择却成了临床医生的棘手难题：常用的丙泊酚存在呼吸抑制风险，咪达唑仑容易导致苏醒延迟。更复杂的是，不同药物组合在镇静成功率、低氧血症、低血压等关键指标上各有优劣，让医生在平衡疗效与安全时难以抉择。

近期，发表的一项研究《Pharmacological agents for procedural sedation and analgesia in patients undergoing gastrointestinal endoscopy：a systematic review and network meta-analysis》，为这一困境带来了破局曙光。中国研究团队开展了一项大规模网络Meta分析，系统评估37种药物方案在胃肠镜检查中的应用效果，并通过创新性地运用表面累积排序曲线（SUCRA）和聚类分析，首次量化比较了各类方案的优劣排序。

研究方法

研究采用严谨的科学方法，系统检索PubMed、EMBASE、CENTRAL等数据库截至2025年的152项随机对照试验，借助Cochrane偏倚风险评估工具2.0和CINeMA框架严格评价证据质量，通过随机效应模型网络Meta分析计算风险比（RR）和均数差（MD），并整合26 527例患者数据进行SUCRA排序。

研究结果

疗效对比

在镇静成功率方面，依托咪酯-阿片类药物组合以84.5%的SUCRA值位居榜首，虽未显著优于丙泊酚-阿片类药物组（=1.42，95% 0.90~2.24），但有一定优势。

在诱导时间方面，所有方案均未显著超越丙泊酚-阿片类药物组，但依托咪酯组合在聚类排名分析中展现更佳的时效平衡。

安全结局

低氧血症：艾司氯胺酮-右美托咪定组显著降低了低氧血症风险（=0.08）；与异丙酚-阿片类药物组相比，依托咪酯-阿片类药物组显著降低了低氧血症的风险（RR=0.35）。

血流动力学：艾司氯胺酮-瑞马唑仑组显著降低了低血压（RR=0.12）和心动过缓风险（=0.19）。

术后恶心呕吐（PONV）：依托咪酯-阿片类药物组PONV风险增加2.6倍（=2.61）。

恢复指标

完全清醒时间：右美托咪定-阿片类药物组缩短7.1 min，艾司氯胺酮-瑞马唑仑组缩短6.05 min。

恢复时间：艾司氯胺酮-瑞马唑仑组和利多卡因-环丙酚组表现最佳。

研究结论