摘要：在2型糖尿病（T2DM）领域，尽管治疗理念和技术不断革新，但控糖达标始终是核心策略[1]。2025年1月正式发表的《中国糖尿病防治指南（2024版）》（以下简称“2024 CDS指南”）[2]，在其更新的T2DM治疗路径中，强调降糖达标是所有糖尿病患者都应追求
在2型糖尿病（T2DM）领域，尽管治疗理念和技术不断革新，但控糖达标始终是核心策略[1]。2025年1月正式发表的《中国糖尿病防治指南（2024版）》（以下简称“2024 CDS指南”）[2]，在其更新的T2DM治疗路径中，强调降糖达标是所有糖尿病患者都应追求的治疗目标， 堪称糖尿病治疗的“定海神针”。那么，具体的治疗策略应如何制定？下面让我们一探究竟。
01
2024 CDS指南更新：血糖达标仍是管理核心，基础胰岛素是重要选择
2024 CDS指南最大的亮点，是对于“T2DM高血糖治疗路径”的革新，突出强调个体化治疗的重要性，血糖管理仍是基本策略；并特别指出，早期良好的血糖控制具有重要意义[2]。也就是说，无论患者是否合并心肾疾病，HbA1c达标均是重要治疗目标。在合并心肾疾病或其高风险的情况下，应优选SGLT2i或GLP-1 RA治疗，如HbA1c不达标，则需进一步联合治疗，而基础胰岛素就是联合治疗的优选。
2024 CDS指南推荐，T2DM患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，若血糖仍未达到控制目标，可以开始胰岛素或基础胰岛素/GLP-1RA固定比例复方（FRC）制剂治疗（A）；并在胰岛素治疗路径中，一如既往将基础胰岛素作为首选（图1）。此外，在短期胰岛素强化治疗方案中，也将基础胰岛素+餐时胰岛素每日1~3次注射作为首选（图1）。
图1. 口服降糖药治疗3个月后HbA1c≥7.0%的T2DM患者的胰岛素治疗路径图
可见，血糖达标仍是T2DM管理的“核心”，并在早期和后续治疗中贯穿始终。T2DM患者确诊后尽快将血糖控制达标并长期维持，可以最大限度降低糖尿病相关并发症的终生风险。即使应用心肾保护药物，同样也需控糖达标。基础胰岛素在T2DM治疗中的重要性和关键地位也再次获得指南的认可。
02聚焦特殊人群：孕期降糖选择，首次纳入超长效胰岛素类似物推荐
2024 CDS指南指出，胰岛素是孕期降糖药物的一线选择（A），并首次将包括甘精胰岛素U300在內的超长效胰岛素类似物纳入孕期降糖药物推荐，成为妊娠期糖尿病患者的安全选择[2]（图2）。对于空腹及餐后血糖均升高的患者，推荐三餐前短效或速效胰岛素联合包括甘精胰岛素U300在内的基础胰岛素治疗。
图2. 2024CDS指南推荐甘精胰岛素U300作为孕期降糖药物
由此可见，在以控糖为核心策略的T2DM管理中，超长效基础胰岛素，如甘精胰岛素U300，也在指南的推荐下，得到越来越广泛的应用。那么，新一代超长效基础胰岛素甘精胰岛素U300在控糖安全方面有哪些优势？
03以人为本，关注控糖安全，甘精胰岛素U300适用于更广泛的T2DM人群
在临床实践中，T2DM患者使用降糖药物时常面临血糖波动及低血糖风险。作为全新一代超长效胰岛素类似物，甘精胰岛素U300以其持久平稳的PK/PD特性，为患者提供平稳血糖控制的同时安全性高，可广泛适用于不同人群，除上述提到的妊娠高血糖患者外，还包括老年患者、肾功能不全患者等。
01老年患者
老年T2DM患者往往具有血糖控制不佳、血糖波动大、低血糖风险高等临床特征[3]。针对此，理想的降糖方案应具有良好的降糖疗效和较低的低血糖风险。循证证据显示，甘精胰岛素U300是这一人群的理想选择。
REALI欧洲汇总数据分析收集了8106名血糖未控制的T2DM患者的疗效和安全性汇总数据，其中60岁及以上患者约占66%，所有患者起始或转换为甘精胰岛素U300每天一次注射，持续24周。结果显示，甘精胰岛素U300在老年患者中症状性低血糖发生率和夜间低血糖发生率均较低[4]。
02肾功能不全患者
慢性肾脏病（CKD）为T2DM的管理带来了严峻挑战，包括血糖控制欠佳与潜在更高的低血糖风险。在这一人群中，甘精胰岛素U300同样有着出色的表现。
DELIVER High Risk研究[5]在2550例低血糖高风险的T2DM患者中，比较了转为甘精胰岛素U300与一代基础胰岛素（甘精胰岛素U100和地特胰岛素）的疗效和安全性。结果显示，与转为其他一代基础胰岛素相比，转为甘精胰岛素U300治疗1年，HbA1c降幅相似，但住院/急诊相关低血糖发生率、事件率均更低。
BRIGHT研究亚组分析[6]探讨了甘精胰岛素U300和德谷胰岛素的临床结局是否受肾功能的影响。研究纳入未接受胰岛素治疗且血糖控制不佳的T2DM患者，参与者以1:1随机分配到甘精胰岛素U300（n=466）或德谷胰岛素（n=463）组，治疗24周。结果显示，在肾功能不全的T2DM患者中，甘精胰岛素U300治疗24周的HbA1c改善显著优于德谷胰岛素，而二者低血糖事件率间差异无统计学意义。研究表明，在肾功能不全的患者中，甘精胰岛素U300在保证安全性的前提下，可以实现更好的血糖控制。
小结
我国最新版CDS指南，明确指出将控糖作为T2DM管理的核心策略极具重要性，而安全控糖是实现这一管理目标的重要内容。新一代超长效基础胰岛素甘精胰岛素U300以独特的皮下储库微沉淀技术，有效改善血糖，降糖持久平稳，且低血糖风险更低，安全性良好，适用于妊娠期糖尿病患者、老年患者、肾功能不全患者等人群，成为更广泛的糖尿病患者启用胰岛素临床治疗的优选方案。
参考文献：（上下滑动查看更多）
1. Khunti K, et al. Diabetologia. 2024 Aug 19. doi: 10.1007/s00125-024-06254-w.
2. 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2024版）. 中华糖尿病杂志，2025，17(01):16-139. DOI:10.3760/cma.j.cn115791-20241203-00705
3. Y.-T. Chiu, S.-C. Liu, C.-C. Lee, et al. Glycaemic overtreatment, severe hypoglycaemia and all-cause mortality in old adults with type 2 diabetes. EASD 2023 792.
4. Bonadonna RC, et al. Diabetes Ther. 2021 Apr;12(4):1073-1097.
5. Sullivan SD, et al. Endocrinol Diabetes Metab 2022,5(1):e00306.
6. Haluzík M, et al. Diabetes Obes Metab 2020,22(8):1369-1377.
来源：国际糖尿病