摘要：糖尿病，谁听了不皱眉？但凡年过四十，家里要是有个血糖高的长辈，餐桌上一准少不了苦瓜、燕麦、玉米须茶，甚至连白米饭都要换成黑米、糙米，仿佛一口精米细面就能把人送进医院。
糖尿病，谁听了不皱眉？但凡年过四十，家里要是有个血糖高的长辈，餐桌上一准少不了苦瓜、燕麦、玉米须茶，甚至连白米饭都要换成黑米、糙米，仿佛一口精米细面就能把人送进医院。
可最让人抓狂的，是有些人不管怎么控制饮食、调整生活方式，血糖就是降不下来，甚至越治越重，仿佛糖尿病是个无底洞，怎么填都填不满。
有些人可能会想：“医生给开的药不对吧？”“是不是胰岛素该上场了？”但你有没有想过，问题可能压根不在这些“常规”选项里，而是你手上的那副“基因牌”——你打错了！
很多人听到糖尿病，脑子里自动匹配出两种：1型糖尿病（胰岛素绝对缺乏）和2型糖尿病（胰岛素抵抗）。
大部分中老年人得的都是2型糖尿病，和生活方式、肥胖、遗传等因素密切相关。但如果按照2型糖尿病的套路去治，结果却是——降糖药吃了没啥用，甚至越吃越糟糕，你就该警觉了。
这里要搬出一个名字拗口但至关重要的概念：单基因糖尿病（Monogenic Diabetes）。
这类糖尿病并不“随大流”，它不是因为肥胖、胰岛素抵抗导致的，而是基因突变惹的祸。
最常见的单基因糖尿病是MODY（成年起病型青年糖尿病，Maturity-Onset Diabetes of the Young），它的特点是：
· 家族里有“隐形”糖尿病患者——爷爷、爸爸、叔叔、兄弟，或者姑姑、姐姐，一个个血糖偏高，但没几个真把自己当糖尿病患者。
· 发病年龄偏早——很多人在二三十岁就查出血糖高，但不像1型糖尿病那样突然发病，也不像2型糖尿病那样伴随肥胖。
· 胰岛功能还不错，但降糖药效果很差——吃二甲双胍、磺脲类药物，效果不明显，甚至血糖忽高忽低，像坐过山车。
有些MODY类型甚至根本不需要吃降糖药，只要调整饮食就行，而有些MODY反而对某些特定类型的口服降糖药特别敏感，胰岛素反倒是个多余的累赘。
如果不做基因检测，很多MODY患者会被误诊为2型糖尿病，结果不但吃错药，还可能增加低血糖、并发症的风险。
王先生，35岁，身材匀称，既不胖也不瘦，家族里好几代人都有血糖偏高的情况，但大家都没太当回事。
某天体检，他的空腹血糖竟然高达10mmol/L，医生立马给他贴上了“2型糖尿病”标签，开了二甲双胍，让他低碳饮食、加强运动。
可是，吃了药之后，王先生的血糖不仅没降，反而时高时低，甚至有时低血糖到头晕冒冷汗。医生一看，说是病情进展了，让他换成了胰岛素。结果用了胰岛素后，一天到晚低血糖，血糖波动更大。
后来，他换了一家医院，医生发现他的病情和典型的2型糖尿病不一样，建议他做基因检测，结果发现——他其实是MODY2型糖尿病！
这类糖尿病根本不需要吃降糖药，也不需要胰岛素，只要稍微控制饮食就可以了。换句话说，之前的治疗完全是“南辕北辙”！
如果王先生没有及时查明真相，他可能会被一直当作2型糖尿病治疗，经历一堆不必要的药物副作用，甚至影响生活质量。
中医里没有“糖尿病”这个说法，但古人早就观察到“消渴”这种病症。
《黄帝内经》里提到：“消者，水浆不入；渴者，水浆不止。”意思是，人吃得多、喝得多、尿得多，但身体却像漏水的竹篮子，怎么补都不够。
但中医讲究辨证，糖尿病也分不同类型，比如：
· 胃热炽盛型：吃得多、喝得多，但怎么吃都瘦，典型的“胃火旺盛”。
· 气阴两虚型：口干舌燥，消瘦乏力，动不动心悸、头晕。
· 肝肾阴虚型：经常夜尿多、口干、腰膝酸软，甚至视力下降。
如果用中医的思路来看MODY糖尿病，它更像是“脾肾不足”导致的代谢紊乱，而不是传统意义上的“痰湿”糖尿病（2型糖尿病通常被归为“痰湿阻滞”）。这意味着：
· MODY糖尿病不一定要用降糖药，而是要从“调脾健胃、滋养肾阴”的角度入手。
· 过度节食、过度运动，反而可能伤了脾胃，让血糖更不稳定。
1. 如果你不是标准的2型糖尿病患者（比如身材偏瘦、家族里很多人血糖高但没确诊糖尿病），请务必怀疑MODY的可能性。
2. 做基因检测！ 这不是“高科技噱头”，而是能直接找到病因的关键一步。
3. 不要盲目吃降糖药！ 如果吃了药血糖控制不好，甚至血糖忽高忽低，说明可能用错了药。
4. 换个思路，中西医结合调理！ 如果确诊是MODY，除了调整饮食，还可以尝试中医调理，避免过度治疗。
糖尿病的治疗，最怕一件事——以讹传讹。很多人听说某种药有用，就一窝蜂地去吃，甚至自己加量减量，以为自己是“半个医生”。但如果你的糖尿病根本不是“主流”那一类，吃错药就是在坑自己。
基因检测不是噱头，它能让你少走十年弯路。别等到血糖波动得像过山车，才想起来“是不是哪里搞错了”。毕竟，身体不是试验田，别等到问题酿成大祸才后悔。
1. 中国糖尿病学会. 《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》
2. 许樟荣. 《中医内科学》, 人民卫生出版社.
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来源：肿瘤科陈医师