攻坚产科前沿，破解临床难题——第八届红房子论坛产科分论坛圆满落幕

摘要：2025年6月22日，备受瞩目的第八届红房子论坛产科分论坛精彩继续！今日权威专家们带来了一系列硬核内容：深入剖析妊娠合并症及并发症的诊治进展、复杂性双胎及FGR的临床难点，探讨围孕期体重管理、产后出血等关键问题的规范化策略，同时展现了学科交叉的魅力，如肠道微生

*仅供医学专业人士阅读参考

作者：毛路一，王诚洁，叶云贞，齐嫣婷

审核：熊钰，齐嫣婷

2025年6月22日，备受瞩目的第八届红房子论坛产科分论坛精彩继续！今日权威专家们带来了一系列硬核内容：深入剖析妊娠合并症及并发症的诊治进展、复杂性双胎及FGR的临床难点，探讨围孕期体重管理、产后出血等关键问题的规范化策略，同时展现了学科交叉的魅力，如肠道微生态对母婴健康的影响等。会议为与会者提供了从基础到临床、从预防到抢救的全方位、多层次的前沿洞察与实践指导。会议在热烈的学术研讨氛围与满满的知识收获中圆满结束。

专题报告（一）杨慧霞教授：妊娠相关血栓性微血管病（TMA）

北京大学第一医院杨慧霞教授为我们带来关于妊娠相关血栓性微血管病（TMA）诊治进展的专题讲座。杨教授首先介绍了TMA的临床特点，强调了微血管内皮细胞损伤在发病机制中的关键作用。她通过1例产后溶血性尿毒综合征（pHUS）的病例分享，详细阐述了多科会诊在明确诊断中的重要性。该病例经过全外显子组测序，最终发现CFHR1基因变异，与非典型溶血性尿毒综合征（aHUS）相关，这一发现为疾病的精准治疗提供了有力依据。此外，讲座还重点探讨了pHUS与血栓性血小板减少性紫癜（TTP）的发病机制、筛查流程、起病特色、疾病预后及治疗进展。杨教授指出，及时准确的诊断、多学科会诊、个体化的治疗方案以及密切的病情监测是改善TMA患者预后的关键。此次讲座内容丰富、实用性强，得到了与会者的一致好评。王红艳教授：非编码RNA调控心脏发育的机制研究

复旦大学附属妇产科医院王红艳教授围绕“非编码RNA调控心脏发育的机制研究”介绍了课题组在非编码RNA调控心脏发育领域取得系列重要进展：1. miR-222双重调控新机制：首次发现miR-222通过抑制心脏miRNAs成熟诱发法洛氏四联症（TOF），阐明其通过促进心肌细胞增殖和铁死亡的双重负反馈机制，为TOF提供了全新小鼠模型。2. miR-187的顶级调控作用：揭示miR-187通过靶向NIPBL调控Cohesin依赖的基因空间表达，导致先天性心脏病（CHD）；其特异性抑制心内皮发育的机制为心脏结构异常提供新解释，NIPBL突变与miR-187调控的染色质可及性差异值得深入探索。3. LncRNA编码短肽激活YAP通路：发现LncRNA01315编码的核定位短肽通过竞争结合PRP4K，延长YAP信号活性，促进心肌细胞增殖和葡萄膜黑色素瘤（UVM）生长。靶向中和该短肽可抑制增殖，为UVM治疗及心脏再生提供新策略。这些发现深化了对非编码RNA在心脏发育中作用的理解，为相关疾病的机制研究和治疗策略开发提供了重要理论基础。刘彩霞教授：复杂性双胎早期诊断与处理

中国医科大学附属盛京医院刘彩霞教授为我们带来《复杂性双胎早期诊断与处理》的专题讲座。复杂性双胎妊娠（如sIUGR、TAPS、TTTS等）风险高，依赖于系统性结构筛查（早、中期超声）和多普勒血流监测，MRI影像可提供重要补充信息。双胎之一发生结构畸形或染色体异常时，需借助遗传学检查（NIPT及介入性产前诊断）明确诊断。在治疗层面，胎儿镜激光治疗是TTTS的标准方案；对于选择性减胎，需探索射频消融的最佳时机；对于特殊畸形则可能涉及产时手术（EXIT）。刘教授指出，需特别警惕血管前置和MCMA双胎等复杂情况的管理。展望未来，精准医学结合胎盘血管三维重建及基因检测有望预测并发症风险。微创技术创新致力于优化胎儿镜器械，提升激光凝固的精准安全性与降低早产率。AI可辅助分析超声影像与血流参数，实现自动化风险分级。此外，推动多中心协作与数据共享，建立复杂性双胎数据库，是制定全球标准化诊疗指南的关键。同时，必须重视伦理考量（如减胎决策）及家庭心理支持，完善产前咨询体系。段涛教授：产科从备孕开始

在分娩量下降的大环境下，同济大学附属东方医院段涛教授针对围妊娠期医疗流程和各专科科室在处理不同妊娠阶段问题的异同和矛盾方面入手，提出产科应从患者整体利益出发，作为其在妊娠全周期管理中的主诊医生，联合其他相关科室医生进行统一管理。他特别指出，在孕前咨询与评估阶段、早孕期关键干预窗口期，以及常被忽视的第四孕期（即产后恢复期），产科医生应主动规划并落实可及的工作，必要时协同专科医生加强衔接，如母乳喂养、心理健康、脱发、腹直肌分离等产后身心康复指导。此举不仅能更好地服务患者，也能拓展产科的业务范畴。专题报告（二）张军教授：绿地暴露降低大气污染对早产的影响

上海交通大学医学院附属新华医院张军教授课题组围绕大气污染与妊娠健康开展了一系列创新性研究。张教授介绍，基于2015-2016年全国96家医院的横断面调查发现：PM2.5暴露与胎膜早破风险呈显著剂量-反应关系，尤其是妊娠晚期和辅助生殖技术受孕的孕妇。研究揭示空气污染物可能通过诱导胎盘氧化应激和炎症反应，干扰DNA修复和内分泌功能。在针对上海地区20家医院的前瞻性研究中，团队创新性引入绿地暴露评估指标。研究发现居住区绿地覆盖率与早产风险呈显著负相关，其中BC和NH4+是对妊娠危害最大的组分。一方面植被可有效吸附和过滤空气污染物，降低炎症环境，另一方面绿色环境有助于缓解孕妇心理压力、改善免疫功能。研究团队建议将增加城市绿地面积作为公共卫生干预的重要措施。这些研究成果为制定环境健康政策和临床干预措施提供了重要科学依据，对保障母婴健康具有深远的公共卫生意义。王志坚教授：妊娠期甲亢危象的识别与急救

广州医科大学附属第三医院王志坚教授指出，早期诊断妊娠期甲亢危象并积极治疗是抢救成功的关键，其主要发生于围分娩期、中孕引产时及剖宫产围手术期，故而围分娩期是甲亢危象预防重点时期。甲亢危象的发病机制复杂，其诊断主要依据既往史及临床表现，包括高代谢、胃肠道、心血管及神经系统等多方面的改变。同时，王教授分享了甲亢危象的评分标准及北京协和医院的简单诊断法，为临床快速识别提供了有力工具。对于既往史不明确及无典型甲亢表现的患者，如出现不能用单一疾病解释的相关症状，应高度怀疑甲亢危象。在甲亢危象的处理方面，首选药物为丙硫氧嘧啶（PTU），碘剂用于抑制甲状腺素释放，其他治疗包括阻断外周β肾上腺素受体、激素治疗及对症支持治疗。最后，会议还深入探讨了终止妊娠的时机、方式及围术期管理。王教授的专题报告提高了医务工作者对妊娠甲亢危象早期诊断与治疗规范的认识。周玮教授：早产糖皮质激素应用的相关问题

重庆市妇幼保健院周玮教授和与会者探讨了早产糖皮质激素应用的相关问题。早产糖皮质激素（ACS）是改善早产儿预后的关键干预措施，但其应用需精准权衡“双刃剑”效应。核心获益在于显著降低早期早产儿（尤其程蔚蔚教授：如何规范开展围孕期体重管理

中国福利会国际和平妇幼保健院的程蔚蔚教授不仅分析了孕期增重过多这一广为人知的问题，还探讨了增重过少对母胎的影响。她从机制层面到临床应用，多角度阐述了围孕期体重管理的重要性。同时，程教授提供了单胎和双胎妊娠中，针对不同孕前BMI及各妊娠阶段的合理体重增长标准。通过剖析体重异常增加的原因，她在营养、运动及生活方式调整等方面提出了多维度的科学、详细建议。程教授强调，有效的体重管理不应仅限于孕期，而需在孕前、孕期乃至产后持续进行，这对保障母婴双方的长期健康至关重要。专题报告（三）冯玲教授：子痫前期与远期代谢综合征——从胰岛素抵抗到心血管事件

华中科技大学同济医院冯玲教授从子痫前期的发病机制出发，详细阐述了胎儿代谢重编程（FMR）与DOHaD理论以及子痫前期患者胎儿远期代谢综合征的风险与应对策略。冯教授指出，子痫前期的核心发病机制是胎盘灌注不足，同时血管内皮功能障碍是子痫前期的一个关键病理特点，此外免疫反应异常、氧化应激、遗传因素等也参与了子痫前期的发生。DOHaD理论强调基因、宫内环境、出生后早期环境和成人环境对成人疾病的影响，FMR为其核心概念。最后，冯教授详细阐述了PE患者其胎儿面临的多种威胁，包括代谢综合征、胰岛素抵抗、心脑血管疾病和神经精神疾病等，并提出了从孕期到成年期的多阶段干预策略，实现从“治病”到“防病”的理念转变。冯教授的授课不仅加深了产科医务工作者对子痫前期与远期代谢综合征的认识，更为未来的临床实践和科学研究提供了宝贵的思路与方向。罗琼教授：早产与感染——从指南规范到临床实践

浙江大学医学院附属妇产科医院罗琼教授在讲座中系统阐述了我国近10年早产现状及发病机制，指出40%的自发性早产与感染密切相关。基于2017年ACOG标准，感染性早产临床表现为孤立性发热、可疑或明确宫内感染，常见病原体包括解脲支原体、B族链球菌及阴道微生态失调等。罗教授强调，炎症因子（如IL-6、CRP）及血液参数（HCT、PLT）是重要标志物，其课题组基于宫颈环扎患者构建了早产临床预测模型。罗教授指出母胎界面免疫失衡是感染性早产的核心机制，课题组深入研究，发现了IL-37介导中性粒细胞胞外捕获调控母胎界面免疫失衡及胎儿CD36巨噬细胞介导自发性早产发生的相关机制。团队还发现，阴道、胎盘等微生物群失调与早产显著相关，并通过微生态干预降低不良结局。结合案例，罗教授探讨了宫颈环扎术的时机与感染管理策略，提出需建立全流程精准防控体系，整合AI预测模型及多组学标志物，实现高危人群早期识别与干预。讲座为早产防控提供了前沿理论与临床实践指导。蒋荣珍教授：围产期常见心衰的早期识别与处理

上海交通大学附属第六人民医院蒋荣珍教授为我们带来了《围产期常见心衰的早期识别与处理》的专题报告。围产期心衰占妊娠相关晚期母体死亡的50%，病因涵盖心脏结构异常、严重感染、心律失常、容量负荷剧增及妊娠特有血流动力学改变等。蒋教授指出，早期识别乏力、运动耐力下降等征兆至关重要，确诊需结合：1.心功能评估：BNP/NT-proBNP检测；2.心肺储备检测：6分钟步行试验；3.分型诊断：依据临床症状（湿/干）、体征及LVEF值分别分为4型。治疗核心原则包括利尿、血管扩张、正性肌力等，关注容量管理至关重要。蒋教授还特别强调了心源性休克急救的黄金1小时、短期ECMO支持，以及评估终止妊娠时机的重要性。此外，应重视对原发病的控制，包括针对肺栓塞、产后出血、羊水栓塞、感染性休克、DIC、MODS等诱因危重症的管理要点，实施精准液体管理，动态容量评估，循环质量优化，终末器官灌注监测等。最后，蒋教授总结，围产期心衰防治需聚焦早期预警、快速分型及病因靶向治疗，危重病例应强调“容量-循环-氧供”三位一体管理。张卫社教授：早发型子痫前期的早期识别

子痫前期是危及母胎安全的常见围产期并发症，而早发型子痫前期的病程和严重程度差别大。中南大学湘雅医院张卫社教授从妊娠早期胎盘形成和子宫动脉的重塑理论出发，提示在妊娠12-16周前甚至更早期，应从母体——心肺功能、血管功能、子宫动脉血流阻力及反应指标、胎盘——滋养细胞发育、微血管交换功能、胎盘功能及继发反应指标以及胎儿——发育及血流指标这三个角度来综合分析，并强调这三者的交互作用和动态变化，以此来提高早发性子痫前期的早期识别能力。张教授的不仅为疾病的早期发现提供全面的思路，也提出更早期进行预防的设想。专题报告（四）程海东教授：癫痫合并妊娠的管理

复旦大学附属妇产科医院程海东教授在本次报告中，深入探讨了癫痫对妊娠的特殊影响，以及如何通过多学科协作，优化癫痫妇女的孕前、孕期及产后管理策略。妊娠合并癫痫的发病率在0.3-0.7%之间，而这类孕产妇的死亡率高达正常孕妇的10倍。癫痫不仅影响受孕率，增加自然流产、产前出血等风险，还可能对胎儿及新生儿造成FGR、早产等不良影响。接下来，程教授向与会者介绍了癫痫妇女的孕前咨询及保健、产前诊断、妊娠期管理、分娩管理和产后管理等方面的建议。抗癫痫药物（AEDs）可能影响叶酸代谢，增加神经管缺陷、心脏异常等风险，根据循证学依据，建议孕前3月至早孕期末，癫痫妇女口服1mg/d叶酸以降低先天性畸形的几率，并遵循单药治疗、最低有效剂量原则；在妊娠期，强调产科、神经内科、新生儿科、助产团体多学科管理的重要性；分娩管理方面，程教授讨论了分娩方式、时机及产时AEDs药物的继续使用、癫痫发作时的紧急救治措施。产后管理上，涉及AEDs剂量调整、母乳喂养指导、新生儿监护及产后避孕等多方面内容，以确保母婴健康。熊钰教授：胎盘功能障碍介导的FGR防治策略

复旦大学附属妇产科医院熊钰教授的专题讲座《胎盘功能障碍介导的FGR防治策略》深入解析胎儿生长受限（FGR）预测与干预新进展。熊钰教授系统阐述了胎盘功能障碍的定义、分类及其与FGR的关联，并介绍了基于病史、超声多普勒血流及生物标志物（PAPP-A、PLGF）的FGR预测模型，重点分享了课题组建立的Nomogram模型在预测FGR不良围产结局中的应用。在防治策略方面，熊教授指出，阿司匹林基于多项RCT研究的Meta分析证据已被全球指南推荐用于FGR预防。低分子肝素虽指南推荐等级不一，但2016年《柳叶刀》系统综述显示其可降低SGA风险，2020年AJOG研究支持其联合阿司匹林对高危孕妇的胎盘相关并发症具有协同保护作用，建议孕16周前启动治疗。2024年IJOG回顾性研究进一步证实低分子肝素可改善围产结局，但近期AJOG小样本RCT提示其对延长孕周无效。熊教授总结强调，当前FGR防治需依托多维度预测模型，早期药物干预（如阿司匹林、低分子肝素）具有一定疗效，但西地那非等药物的循证证据仍不足，未来需更多高质量研究优化精准干预策略。张羽教授：产后出血高危因素识别与预防

产后出血（PPH）是分娩期严重并发症，上海交通大学医学院附属仁济医院张羽教授在《产后出血高危因素识别与预防》的专题报告中向我们总结了，其病因遵循“4T”原则：宫缩乏力（占60-70%）、产道损伤（Trauma）、胎盘因素（Tissue）及凝血障碍（Thrombin）。其防治核心在于高危识别与分级预警：ACOG 2017量表可筛查60-85%的严重PPH，但仍有约1%低风险者发生严重PPH；我国国家产科质控中心2021年建立了“产房红绿灯”分级系统，强化分层管理预案。PPH容易低估出血量，需动态监测等。低体温（徐先明教授：产后出血救治过程中重要脏器功能保护

产后出血是产科医生永恒的主题，它可造成多器官灌注不足，长时间的缺血、缺氧有可能导致MODS。对于产后出血后出现的器官损伤，徐先明教授提出首先要早期识别失血性休克并止血，早期认识脏器受损并保护好器官功能。重点讲解了出血后肝、肾和肺部损伤的临床表现，并提出了诸多有效的管理和治疗措施。在对因治疗的同时要抓住产后出血黄金1小时，快速止血，目标复苏，止血先行，复苏并行，多维度监测相关指标，联合多学科紧密配合、高效组织和产后出血的时间赛跑，最大程度地挽救生命减少器官功能障碍的发生。专题报告（五）赵茵教授：妊娠合并肺动脉高压患者的风险评估与循证管理策略

华中科技大学同济医学院附属协和医院赵茵教授对妊娠合并肺动脉高压（PAH）患者的风险评估与循证管理策略进行专题报告。虽然PAH的患病率低，但女性发病率显著高于男性，且绝大多数处于育龄期，因此，PAH孕产妇易诱发心力衰竭和肺动脉高压危象，成为产科领域的严重并发症。当前，妊娠合并PAH的风险评估仍缺乏特异性预测模型，赵教授结合课题组研究成果，向与会者介绍了PAH严重情况风险指标，包括NYHA心功能分级、肺动脉收缩压分级、低氧血症相关指标等。接下来，赵教授从孕前咨询及避孕、孕期多学科介入、个体化决定终止妊娠时机、终止妊娠方式及产后远期管理等方面向与会者系统介绍了PAH的全孕程规范化管理策略。赵教授指出，目前妊娠合并PAH研究结果仍存在一定局限，未来将致力于优化风险评估及干预策略，以期提高母婴生存率。黄莉萍教授：肠道微生态与母婴健康

南方医科大学黄莉萍教授在专题讲座中，从宏观角度探讨了人体微生态系统的复杂性及其与健康的广泛联系。她指出，人体内存在着数量庞大、种类繁多的微生物群落，这些微生物与宿主之间形成了复杂的共生关系。在母婴健康领域，黄教授分享了近年来的研究发现。她介绍，多项观察性研究提示，妊娠期间肠道微生态的动态变化可能与某些妊娠并发症存在潜在关联。通过对不同人群的比较分析，研究人员注意到特定微生物群落结构的改变可能影响妊娠结局。关于子痫前期等妊娠并发症，现有证据表明肠道菌群的失衡可能参与其发病过程。一些初步研究探索了通过调节肠道微生态来改善妊娠结局的可能性，包括某些特定菌株及其代谢产物的潜在作用。同时，也有研究关注到微生物群落对胎儿发育的长期影响。在临床应用方面，黄教授提到微生态研究正在向多个医学领域延伸。她强调，这一领域的研究需要多学科协作，既要保持科学严谨性，又要考虑临床转化的可行性。最后黄教授指出人体是一个复杂的微生物共生系统，相关研究既充满机遇也面临挑战，需要更多深入探索来推动临床应用。本次讲座为理解肠道微生态与母婴健康关系提供了重要见解，也为相关疾病的防治开辟了新思路。王彦林教授：融合之道：产前遗传性检测赋能母胎健康管理

中国福利会国际和平妇幼保健院王彦林教授分享了一则警示案例：37周不明原因死胎孕妇（多囊肾病史），再次妊娠时出现顽固性胆汁酸升高，30+周急性胎窘行剖宫产，新生儿WES检测检出ABCB4及PKD1，揭示死胎与遗传性疾病的关联。此案例凸显了构建“孕前-产时-子代”全程遗传防控体系的必要性。王教授进一步介绍了遗传技术临床管理要点：1.NIPT假阳性溯源：需鉴别母体嵌合、胎盘限制性嵌合及母儿肿瘤。他强调了胎盘限制性嵌合者需加强母体并发症及胎儿生长监测，特别是2、3、13、15、16、21、22号染色体嵌合时早产/FGR风险显著增加。多染色体异常需警惕肿瘤。辅助生殖妊娠需警惕潜在的胎盘嵌合，应提前纳入高危管理。2.NIPT检测失败预警：与母体免疫疾病、子痫前期、早产等相关。3.cfDNA技术突破：拓展至子痫前期早期预测、FGR风险评估等围产期多维度应用。4.胎儿基因组新时代：WES需表型驱动结合动态评估；全基因组/三代测序提升致病性变异检出精度。当前的核心挑战：面对基因组学快速发展，产科医生需平衡技术认知与临床转化，强化胎盘-胎儿-母体遗传关联思维，实现精准化母胎风险管理。孙路明教授：胎儿生长受限(FGR)诊疗中的临床困境：未解问题与挑战

在FGR的诊断和治疗中存在很多未解问题，上海交通大学医学院附属新华医院孙路明教授围绕如何筛查FGR、FGR的病因和精准诊断及宫内监护、如何预测不良结局、FGR的宫内治疗这四个核心方面展开探讨。针对FGR过度诊断及漏诊问题，她呼吁建立中国人群特异性生长标准。对于FGR诊断不足的挑战，则希望通过增加反映胎盘功能的超声多普勒参数和生物标志物指标，并借鉴基础研究的新发现来加以改进。她指出，应从胎盘、胎儿和母体三方面出发努力寻找可能的原因并建立精准诊断。在孕期管理中，应根据各项监测指标评估胎儿宫内状况，并综合母体的状态决定最终分娩时机。面对FGR围产期干预技术严重匮乏的现状，孙教授梳理了当前的研究进展，为未来研究指明方向和提供思路。专题报告（六）王谢桐教授：短宫颈环扎相关问题

山东省妇幼保健院王谢桐教授深入探讨了短宫颈环扎相关问题。首先，王教授阐述了自发性早产与短宫颈的辩证关系，介绍了短宫颈的定义、界值确定、危险因素、可能的机制，并进一步引入宫颈长度筛查的策略推荐。然后，王教授借助ISUOG及SMFM指南，为大家总结了：1.无症状单胎妊娠中短宫颈的管理，包括保守治疗、孕酮使用建议、环扎术建议；2.宫颈环扎术在多胎妊娠中的作用。他指出，指南需结合患者需求及医生经验共同抉择临床治疗策略。通过结合各项临床研究数据，王教授比较了McDonald和Shirodkar两种短宫颈环扎方法的优缺点及效果。最后，王教授结合实践病例，分享了宫颈环扎手术的围术期管理和手术经验，强调术后感染监测的重要性及在感染性宫颈机能不全中使用抗生素的必要性。花晓琳教授：血清标志物sFlt-1/PlGF在子痫前期预测及管理中的革新

中国福利会国际和平妇幼保健院花晓琳教授首先从子痫前期预测的筛查现状出发，回顾现有预测手段，指出现有筛查方法的缺陷。分析子痫前期发病机制中sFlt-1及PlGF在胎盘和循环中的作用。根据既往高质量文献和团队的研究说明sFlt-1/PlGF能可信地预测和排除至少1周内发生的子痫前期并帮助我们进行分娩决策，同时临床指南也将其纳入预测指标之一。在最近的临床研究中sFlt-1/PlGF结合其他手段比如超声、MRI和基于AI算法的眼底成像建立新综合预测模型为子痫前期的预测提供新的思路。最后指出sFlt-1/PlGF不仅可以预测子痫前期，也可以应用到FGR多模态的筛查和管理中。古航教授：产科危急重症辨因与抢救

海军军医大学附属长海医院古航教授做了《产科危急重症辨因与抢救》的专题报告。首先古教授回顾了危急重症的紧急处置。他指出，应从生命体征、意识、皮肤、尿量、血气指标等快速做出危急重症的基本判断，重视重症患者的早期识别与病情评估，对于有生命危险的急症患者——“先救命，后辩病”，遵循ABCD“万用”急救流程，提醒妇产科还需注意出血控制，并进一步详细介绍了呼吸支持、升压治疗等措施；应重视重症患者的病史采集、完成快捷的实验室检验和检查，在最短时间内对病情做出评估判断。接下来，古教授从心脏、脑、肺部等全身重要脏器为大家梳理了产科危急重症的两个辨因思路，并从头痛、胸痛、腹痛等症状延伸至具体疾病，为大家梳理了产科危急重症的诊疗流程及子宫破裂的管理。最后，古教授从抗生素使用经验出发，为大家总结了产科脓毒症的规范治疗。