摘要：杨老认为本病发病的病机以肾肝脾三脏功能失调，肾虚为本，导致痰瘀交替为主，主要责之肾虚。因肾为生殖之本，主宰月经的潮止，肾气盛，肾精足，天癸泌至，即任通皆作用于胞宫，月经来潮。如肾—天癸—冲任—胞宫任一环节失调即可导致月经失调、稀发、频发或闭经、频发或不净、不孕

杨家林教授治疗多囊卵巢综合征经验撷要

多囊卵巢综合症临床表现复杂，中医病机变化多端，杨老在论治多囊卵巢综合症方面独具特色，特总结如下：

1、肾肝脾三脏功能失调，肾虚为本，痰湿瘀结为标。

杨老认为本病发病的病机以肾肝脾三脏功能失调，肾虚为本，导致痰瘀交替为主，主要责之肾虚。因肾为生殖之本，主宰月经的潮止，肾气盛，肾精足，天癸泌至，即任通皆作用于胞宫，月经来潮。如肾—天癸—冲任—胞宫任一环节失调即可导致月经失调、稀发、频发或闭经、频发或不净、不孕等。

肝为藏血之脏，主疏泄，司血海，调节月经期量的规律恒定，若气机不畅，肝失疏泄，太过则导致淋漓不净，疏泄不及则月经稀发、闭经，甚至导致不孕，肝郁化火则面部痤疮，尿黄便结；肝木犯脾运化失司，水湿结聚成痰，则见形体肥胖；痰湿阻滞，血行不畅，痰瘀相结又可加剧月经紊乱。

肝肾同源，肾为水火之宅，藏元阴而寓元阳，为人体脏腑阴阳之根本；肾主五液司开合，肾阳温煦可保证体内水湿以蒸腾运化而不致因寒而聚而瘀。肾为月经之本，主藏精；肝藏血，主疏泄，司血海，肝肾功能正常关系到全身气血的调畅及胞宫的定时藏泻，月经规律有序。

2、临证分肾虚血瘀，肾虚痰阻，肾虚肝郁三型论治。

杨老在对大量多囊卵巢综合症患者的诊疗进行研究与总结后，认为多囊卵巢综合症当以肾虚为主，肾为女子月经之本，藏精而主生殖，若肾精亏虚则会出现月经过少，月经后期，月经淋漓不尽甚至闭经等月经失调诸症，而月经失调是多囊卵巢综合症最主要的症状；脾虚生痰，痰阻血瘀；肝郁气滞则血瘀于内均能引起月经的紊乱，故杨老将其辩证为肾虚为主，兼夹血瘀、痰湿、气滞之肾虚血瘀症、肾虚痰阻症以及肾虚肝郁症。

3、辩证治疗重视体质因素。

杨老认为根据患者不用的体质禀性，用药时均应予以考虑。因多囊卵巢综合症患者大多体形肥胖，而肥胖者多痰湿，痰湿之体应少用阴湿凝滞之品；若是阴虚内热之体，用药宜清润。因此杨老用药时每多考虑患者的体质而加减。

杨老在治疗多囊卵巢综合症的过程中用五子衍宗丸为主方以补肾益气，但又不拘泥于此方，总以辩证论证为主要原则，随症加减治疗。本方源于《证治准绳》，古谓本方有添精、补髓、益肾的作用，称之子方。方中菟丝子、枸杞子补肾阳，益精血；五味子、覆盆子补肾固涩；车前子亦有补肝肾之功。王肯堂云：“嘉靖丁亥得于广信郑中函宅，药止五味，为繁衍宗嗣种子第方也，故名。”

首先，针对肾虚血瘀症型，以五子衍宗丸为主，合圣愈汤进行加减。但去五味子之收涩；车前子性偏寒，恐其助体内之寒而致血瘀更甚，故去之。辅以鸡血藤、香附、蒺藜等药。方中四物汤善在活血调经；参芪益气，阳生阴长，助血运行；枸杞子，菟丝子，覆盆子补肾益精，精足血盛气旺达到补肾活血调经之效。加鸡血藤、香附活血调经理气；蒺藜慢性温壮作用，治痤疮有良效。怕冷加补骨脂、鹿角霜或鹿角胶，温肾壮阳。

其次，对于肾虚痰湿型，仍以五子衍宗丸为主方，合杨老经验方苍附归芎二陈汤；其中归芎又名佛手，如佛手之神妙也，当归川芎为血分之主药，性温而味甘辛，以温能和血，甘能补血，辛能散血也。方中枸杞子、菟丝子、覆盆子补肾益精；苍附，川芎活血调经，燥湿理气；二陈汤祛痰除湿；随症酌加山楂、枳实、胆星克脂；苡仁利湿。因湿浊重故去五味子、甘草之收涩。体见脾虚者可加白术，砂仁，补骨脂健脾温肾，亦可加黄芪益气推动血行。此外，杨老善用自拟经验方菟戟归芎薏苡汤治疗肾虚湿阻，气滞血瘀所致的月经推后量少或闭经漏下，具有温肾活血，除湿调经之效。全方组成枸杞10g，菟丝子15g，补骨脂10g，鹿角霜10g，巴戟10g，当归10g，川芎10g，鸡血藤20g，川牛膝10g，苡仁20g，蚕沙10g，酌情加黄芪20g或香附10g。

另外，肾虚肝郁症型，主用丹芍地黄汤方，酌加蒺藜、枸杞、龟板、益母草、荆芥炭等；热盛可加知母或胆草。方中生地、淮山、茯苓、丹皮滋肾养阴；丹参、赤白芍凉血活血调经；香附理气；枸杞补肾滋阴；龟板育阴潜阳；益母草缩宫止血；荆芥疏肝止血；热重加知母清虚热，胆草泻胆火。

温馨提示：文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负！

来源：太极本草