能救一个是一个……原来这么多人有黄褐斑却不自知！

摘要：黄褐斑能被成为「斑中之王」并不是徒有虚名的，因为它在所有色斑中是最顽固、最难消除的。

言言经常在后台看到这样的评论：“我有黄褐斑怎么办？”“黄褐斑可以做光子嫩肤吗？”“可以做皮秒/超皮秒吗？”……大家对黄褐斑的困扰程度可见一斑。

黄褐斑能被成为「斑中之王」并不是徒有虚名的，因为它在所有色斑中是最顽固、最难消除的。

而且相比于雀斑“小小的很可爱”，黄褐斑可就不那么惹人喜爱了：1. 色沉面积大，影响皮肤匀净美观；2. 黄褐斑一般在眼下颧骨处，呈对称分布，边界不清晰，不像雀斑散落在面中部；
3. 黄褐斑的形成与激素变化、日晒、遗传等多种因素有关，不仅治疗难，还非常容易复发；4. 防晒、修护和激素变化都需要严格关键管控；5. 黄褐斑皮肤较为敏感，为了避免刺激，护肤品、医美都需要严格筛选。

▲雀斑vs黄褐斑今天言言就搜集了大家的疑问，改变大家对黄褐斑的认知，以及给出对应的改善方案！！

01黄褐斑怎么来的？黄褐斑是最让亚洲女性困扰的色斑，主要形成原因是：遗传、日晒、性激素水平变化。1.遗传：约有一半的黄褐斑患者有家族史，遗传性的黄褐斑治疗起来起效很慢，效果相对较差。2.日光照射：日光中的中波紫外线（UVB）、长波紫外线（UVA）直接刺激黑素细胞合成色素；同时诱导炎症反应，可激活酪氨酸酶活性，增强黑素细胞功能，增加了黑素颗粒的合成。3.激素水平的异常变化：妊娠、口服避孕药及口服激素药物可诱发和加重育龄期女性黄褐斑。甲状腺疾病、女性生殖系统疾病和肝脏疾病等激素水平的变化也可诱发或加重黄褐斑。长期的睡眠障碍和情绪变化也会影响体内激素水平的变化加重黄褐斑产生。

虽然雌孕激素影响比较大，但是由于女性的生理周期中，不同时间激素变化比较大，可参考价值并不大，比较有价值的是甲状腺激素水平的检测，如果发现甲状腺疾病，即时治疗可缓解黄褐斑。 4.其他因素：如果说以上只是病理性原因，还有很多日常习惯在加重黄褐斑生成——-过度清洁和滥用护肤品，也会导致色素屏障长期慢性的受损；-长期烹饪，暴露在高热环境中；-过度医美，短期内多频次的光电、刷酸治疗；-过度摩擦皮肤，导致屏障受损严重，加重黄褐斑的发生；-不良生活习惯，焦虑情绪，也可能给黄褐斑再“加把劲”……💔

02黄褐斑的阶段与改善方案黄褐斑的治疗，其实就是皮肤屏障的修护、慢性炎症的治疗。
在这个基础上再看治疗方式，就明白为什么不能轻易使用激光祛黄褐斑了。 分期治疗：

2个阶段

活动期、稳定期

为了更精准地治疗，我们一般将黄褐斑分为炎症期、修复期、稳定期三个阶段。

症状表现：

活动期：近期有皮损面积扩大，颜色加深，皮损泛红，搔抓后皮损发红。

稳定期：近期皮损面积无扩大，颜色无加深，皮损无泛红，搔抓后皮损不发红。

分型治疗：为了细化精准治疗，还需要对黄褐斑进行分型，主要判定为两种：

根据血管参与情况分为：

1.单纯色素型（M 型）：玻片压诊皮损不褪色，伍氏灯下皮损区与非皮损区颜色对比度增加；

2.色素合并血管型（M + V 型）玻片压诊皮损部分褪色，伍氏灯下皮损区与非皮损区颜色对比度增加不明显。

03改善方案：内外兼修黄褐斑很难通过单一的方法彻底解决，以下是比较普适的改善方案。

大原则：分期+分型治疗

1. 活动期：避免光电治疗，可以选择维稳型的护肤品进行基础治疗的同时，配合系统药物治疗

2. 稳定期：在系统及外用药物治疗基础上可以选择美容的医学美容的治疗方法。

系统药物

氨甲环酸、VC/VE、谷胱甘肽、甘草酸苷

氨甲环酸可竞争性抑制酪氨酸酶，减少黑素合成；同时抑制血管增生，减轻皮肤红斑。维生素C和维生素E维生素C能抗氧化，抑制黑素合成，维生素E也具有较强的抗氧化作用，两者联合应用效果更佳（维E脂溶性容易在体内蓄积，每日摄入量建议不超过400mg）。

谷胱甘肽

谷胱甘肽分子中巯基可通过与酪氨酸酶中铜离子结合抑制其活性，减少黑素生成，常与维生素C联用。

甘草酸苷

主要是通过缓解皮肤的炎症反应发挥治疗作用。

外用药物

氢醌及其衍生物、维A酸类、壬二酸、氨甲环酸

氢醌及其衍生物为黄褐斑的一线外用治疗药物，常用浓度2% 的氢醌霜和4%的氢醌霜，每日1次少量，使用6-10周效果最佳。浓度越高脱色效果越强，但皮肤刺激性也越大，刚开始使用建议从低浓度开始，或者涂在保湿乳霜之后，减少刺激，帮助建立耐受。熊果苷和脱氧熊果苷是氢醌的葡萄糖苷衍生物，局部使用刺激性比氢醌小，主要适用于单纯色素型。维A酸类0.05% ~ 0.1%维 A 酸类软膏或凝胶，每晚1次。可能出现皮肤干燥、红斑及瘙痒、烧灼等不良反应，需要逐渐建立耐受。主要适用于单纯色素型。壬二酸一般用15%的壬二酸凝胶和 20%的壬二酸乳膏，每日2次。少部分人会可出现瘙痒、烧灼、针刺和麻木感，可以使用少量逐渐递增的方法建立耐受。对于单纯色素型和色素合并血管型都可使用。（主要还是适用于单纯色素型） 氨甲环酸常用2%-5%乳膏，每日2次，使用约4周。局部使用刺激性比氢醌小，不良反应包括红斑、干燥、脱屑等。适用于单纯色素型和色素合并血管型。※以上仅列举常用的外用药物，大部分外用药对皮肤有不同程度的刺激性，需配合使用具有修复皮肤屏障功能的功效性护肤品。

医学美容治疗方法

光电治疗、刷酸、水光针

光电治疗上，对于稳定期的单纯色素型（M 型）黄褐斑：主要包括皮秒激光、调Q激光、强脉冲光、非剥脱点阵激光等等；对于色素合并血管型（M+V 型）可以选择脉冲染料激光和长脉宽1064nm激光。

PS：对于光电治疗，我们需要注意单一、反复光电治疗易导致色素沉着、色素减退/脱失以及复发等，因此连续光电治疗次数不超过15次，间隔1年后可考虑重复治疗。光电治疗的参数设定均要求强度温和，起始能量不宜过高，治疗间隔不宜过短。

刷酸常见的化学剥脱剂包括果酸、复合酸等，其中果酸焕肤是治疗单纯色素型黄褐斑的有效辅助方法，通过促进角质形成细胞更替，加速黑素颗粒从基底层到角质层的转运及排出，减轻色素沉着。对于黄褐斑的果酸治疗，一般我们从低浓度开始20%，35%，50%，70%，根据每次治疗后的皮肤反应，逐次逐级提高浓度。一般间隔2~4周做一次，4次为一个疗程。

PS：刷酸需要医务人员操作，操作不当很容易导致炎症后色素沉着，色斑暂时性加重，尤其深肤色患者应慎重。主要不良反应：暂时性红斑、轻度肿胀、刺痛、灼热等不适感。有过敏性或单纯疱疹感染性疾病、角质层薄、对于果酸过敏者等需要慎重选择。

美塑疗法(mesotherapy)也叫中胚层疗法、水光电子注射技术，目前俗称的“水光针”。通过排针把一组药物注射在皮肤的真皮层，不属于光电项目，无光热刺激，对表皮、真皮均有相应的治疗作用。水光注射中的透明质酸是维持皮肤水合作用的重要成分，并具有修复皮肤屏障的作用；增加了皮肤的含水量，帮助我们皮肤锁住水分。帮助肤色提亮、淡化色斑、细嫩肤质，治疗后黄褐斑暂时性加重的几率很低。

以上全面讨论了可选择的医美方法，不过目前使用还是以刷酸治疗、皮秒激光、脉冲染料激光和水光治疗为主。黄褐斑是大家公认的比较难以治疗的问题，所以大家不要心急，在日常生活中以减少诱因，养成科学护肤习惯为主要目标。在生活方面，避免日照；减少热刺激；避免护肤品刺激；避免服用引起性激素水平变化的药物及光敏药物；保证睡眠充足，劳逸结合，保持良好的心态。在护肤方面，以修护皮肤屏障+防晒+使用美白类护肤品为主，一些温和的美白产品，能有效地改善黄褐斑症状。