摘要：反刍综合征是一种肠-脑互动异常疾病，其特点是最近摄入的食物经常重复地、毫不费力地反流到口中，随后被吐出或再次咀嚼并重新吞咽。长时间的反刍可能导致一系列并发症，延迟诊断和缺乏有效治疗会带给患者焦虑、痛苦的不良情绪体验，严重影响患者的身心健康和生活质量。本文总结了
反刍综合征的流行病学
反刍综合征作为肠-脑互动异常疾病之一，曾被认为极为罕见。2022年发表于Gastroenterology上的一项研究显示，反刍综合征的患病率高于以往大多数人群研究中的报道，并且在临床实践中可能被漏诊。该研究覆盖26个国家，纳入54127例受试者。研究结果显示，反刍综合征的总体患病率达3.1%，患者平均年龄为44.5岁，女性发病率高于男性（54.5% vs 45.5%）。
临床上，反刍综合征常被误诊为胃食管反流病以及一些与呕吐相关的疾病，仅有4%的反刍综合征患者能够在症状出现后6个月内得到确诊，而在确诊前症状已经持续5年以上的病例占比高达11%。
反刍综合征的临床表现
反复且毫不费力的食物反流是反刍综合征的主要症状。反刍行为通常不发生于睡眠期间，几乎不会发生于餐前，偶尔可发生于餐中，绝大部分发生在餐后10~15min内，并可持续1~2h。
反刍物以可识别的食物为主，发作初始一般无酸、苦等异常气味，随着时间推移，反刍行为将出现明显的"酸缓冲"，即当反刍物变为酸性时，反刍停止。高达80.6%~83%的反刍综合征患者出现体重减轻。
此外，反刍综合征患者常出现其他胃肠道症状，如腹痛、腹胀和便秘，并可能出现一系列躯体不适，如头晕、头痛或睡眠障碍，严重时还可能出现脱水、营养不良、电解质失衡和机体功能障碍。
反刍综合征的诊断
反刍综合征的诊断主要基于临床病史及患者主诉或观察到的症状。详细询问患者呕吐发生的时间、性质、频率及外观等对于诊断反刍综合征至关重要。具体而言，若患者描述其反复发生不费力的呕吐，且始于进食或饮水时/后不久，呕吐物外观与摄入食物高度相似，则应高度怀疑反刍综合征。
罗马IV标准对反刍综合征的诊断分为必要标准和支持性标准（表1）：
表1 罗马IV标准
此外，在某些情况下，医学检查有助于诊断反刍综合征。例如，患者自述或在进食观察中未表现出典型的反刍症状，则可能需要通过检查排除胃食管反流病或胃轻瘫等其他诊断。
近年来，以高分辨率测压（HRM）与多通道腔内阻抗-pH监测（MII-pH）、餐后高分辨率阻抗测压（PP-HRIM）为代表的食管功能检查在反刍综合征诊断中的应用价值愈发显著。HRM与MII-pH相结合不仅能够诊断并区分反刍综合征的不同亚型，还能够鉴别反刍综合征与胃食管反流病。
反刍综合征的治疗
反刍综合征的治疗需要包括胃肠病学家、心理学家和营养学家在内的多学科团队协作。早期明确诊断并基于发病机制进行宣教对于治疗反刍综合征至关重要。除诊断和宣教之外，反刍综合征的主要治疗方法为行为疗法，同时需对合并症状以及反刍所导致的相关并发症进行医学管理。
1.行为疗法
行为疗法主要包括膈肌呼吸和重新吞咽反流物。在进餐时和反流发生时持续使用这些策略，患者通常能够控制反刍症状，反刍频率也将降低。
（1）膈肌呼吸
膈肌呼吸用于放松腹壁肌肉，缓解进食时及进食后腹壁肌肉对胃的压力。膈肌呼吸导致的腹壁肌肉放松能有效抑制反刍。建议指导患者在进食（和喝水，若患者存在液体反流经历）前后以及任何反流发作后，立即进行膈肌呼吸5～10次。
（2）重新吞咽反流物
持续重新吞咽反流物是行为疗法的必要组成部分，能够有效重塑胃部耐受和处理食物能力，而非将食物排出。许多患者能够感知反流物向上通过食管的过程，因此在反流物进入口腔前将其重新吞咽至胃部，可能提高该疗法的可接受性。
（3）其他
其他与进餐相关的行为策略也有助于患者持续重新吞咽反流物，包括：每次少量进食、分开摄入液体和固体食物、食用易于保留或重新吞咽的食物、放慢进食速度（每餐15～20分钟），以及确保进餐时及进餐后姿势不会造成胃部压迫等。
随着行为疗法的持续使用，反刍症状减轻，患者通常能够逐渐恢复正常饮食，而不会导致反刍症状明显增加。
2.医学管理
医学管理主要侧重于优化营养和水分摄入，以及管理合并症状。当患者因摄入不足和/或反流物排出导致体重减轻、营养不良和脱水时，可能需要静脉补液或植入饲管来维持营养和水分。对于长期患有反刍综合征的患者，尤其是无法获得适当行为治疗或无法有效参与此类治疗的患者，可考虑使用胃空肠管。
反刍综合征常与其他肠-脑互动异常或胃肠道不适（如恶心、腹痛和/或便秘）并存。为了成功实施行为疗法，通常需要对合并症状进行药物治疗。例如，严重腹痛或恶心可能会阻碍患者进食或重新吞咽反流物，餐前给予止吐药或解痉药或有助于减轻症状，提高患者有效采用行为疗法的能力。
目前尚无能够完全阻止反刍的药物。有研究显示，巴氯芬有助于降低儿童反刍综合征患者的反刍频率，其主要作用机制是减少一过性食管下括约肌松弛。
小结
反刍综合征常是一种复杂且未被充分认识的疾病，国内尚无标准的诊疗方案和用药指南。反刍综合征的诊断多依赖于详尽的病史，必要时需结合食管功能检查；其治疗以行为疗法为主，并需要包括胃肠病学家、心理学家和营养学家在内的多学科团队协作。早期识别与诊断意义重大，未来应当致力于基于我国人口开展深入研究，加深临床医师对反刍综合征的理解，建立健全反刍综合征诊疗体系。
参考文献：
[1]Ashley M. Kroon Van Diest. Rumination Syndrome. Gastroenterology Clinics. Articles in PressMarch 29, 2025.
[2]Axel Josefsson, et al. Global Prevalence and Impact of Rumination Syndrome. Gastroenterology. 2022 Mar;162(3):731-742.e9.
[3]杨嘉,王磊,程艳梅. 反刍综合征病因与诊断的研究进展[J]. 中华消化杂志,2023,43(02)：133-136.
[4]Disney B, Trudgill N. Managing a patient with rumination[J]. Frontline Gastroenterol,2013，4(3)：232-236.
医脉通是专业的在线医生平台，“感知世界医学脉搏，助力中国临床决策”是平台的使命。医脉通旗下拥有「临床指南」「用药参考」「医学文献王」「医知源」「e研通」「e脉播」等系列产品，全面满足医学工作者临床决策、获取新知及提升科研效率等方面的需求。
来源：医脉通消化科一点号
