摘要：65岁的李女士因反复肝功能异常到我院消化内科就诊。检查发现CA199（一种肿瘤标志物，与胰腺癌关联紧密）显著升高，腹部CT平扫显示存在胆囊结石、胆囊炎及胆总管轻度扩张。为排查胆总管肿瘤，进行腹部增强CT检查后，提示胆囊腺肌症，未发现肿瘤证据。消化内科一病区主任

65岁的李女士因反复肝功能异常到我院消化内科就诊。检查发现CA199（一种肿瘤标志物，与胰腺癌关联紧密）显著升高，腹部CT平扫显示存在胆囊结石、胆囊炎及胆总管轻度扩张。为排查胆总管肿瘤，进行腹部增强CT检查后，提示胆囊腺肌症，未发现肿瘤证据。消化内科一病区主任李莉查房后，决定为患者实施超声内镜及造影检查，结果发现胆囊底体部1.8cm占位且动脉期显著强化，高度提示肿瘤。术后，病理确诊为胆囊腺癌。

这位患者的成功诊治，说明超声内镜检查对胆囊癌的早期发现与及时治疗起到关键作用 。

什么是超声内镜？

超声内镜(EUS)是一种特殊的消化内镜，它是将微型高频超声探头安装在内镜（胃镜、肠镜）前端，当插入消化道管腔里，进行超声扫描以获得管壁及周围邻近脏器的超声图像，因为距离的原因，对于消化道及其毗邻的脏器，超声内镜的扫查精度可超过常规的影像学检查比如CT及核磁等。此外，因为超声内镜让内镜医生可以观察到消化道以外的脏器，因此通过实时监控超声内镜可进行相应器官的穿刺获得组织学标本，从而确定病变的性质及来源。这种超声内镜去到的部位和胃镜一样，但观察的脏器可不再是食管、胃和十二指肠，而是透视到消化道以外的纵隔淋巴结、腹腔里的肝脏、胆管、胰腺、脾脏等等。

超声内镜通俗分为小超和大超。所谓“大超”，又分为环扫超声内镜和扇扫（线阵）超声内镜，线阵超声内镜因操作难度大，需要医生有较好的内镜操作基础和超声理论知识，因此很多医院不能常规开展。

什么是线阵超声内镜？

线阵超声内镜：超声内镜的扫描平面与内镜的长轴平行。穿刺时更适用，可以显示针尖的推进的过程。在进行穿刺时，穿刺针始终在超声影像的监视下，不仅用于诊断，更可开展介入诊断和治疗技术。也称为介入性超声内镜。

线阵超声内镜在常见胆胰疾病的诊断应用

胆总管微结石。超声内镜可以帮助我们发现胆总管微小的结石，有的患者有明显腹痛症状，但是CT等影像学检查未提示结石情况，通过超声内镜可以发现这些影像学上的阴性结石，从而明确诊断，同时行内镜下ERCP取石术取出结石。

胆总管恶性占位。超声内镜可以细致扫查胆总管的走形及管壁的情况，利用超声内镜的特殊检查技术，对疾病进行诊断及鉴别诊断。

慢性胰腺炎、胰管结石。慢性胰腺炎与胰腺癌有时在影像学上较难区分，超声内镜可以对不典型的慢性胰腺炎进行超声内镜引导下细针穿刺活检，从而和胰腺癌进行鉴别，更清晰观察胰腺结石，必要时行ESWL。

胰腺癌和胰腺神经内分泌瘤。胰腺癌和胰腺神经内分泌瘤属于胰腺常见的实性占位，通过超声内镜的检查技术，可以进行鉴别诊断，尤其是超声造影检查对于胰腺神经内分泌肿瘤的诊断敏感性高，呈现典型的高增强状态，可以与胰腺癌进行区分。

胰腺囊性病变。在影像学上对于不典型的胰腺囊性病变较难进行鉴别诊断，超声内镜可以细致扫查囊性病变与胰管的关系，观察囊腔形态及囊壁结构，从而对疾病作出诊断而指导后续治疗。

纵膈病变、盆腔及直肠周围疾病：经食道超声内镜进行纵膈扫查，对后纵膈及隆突下病变诊断价值很高。同时可对病灶进行EUS-FNA/FNB，获取组织标本进行病理学诊断。通过直肠行超声内镜可对盆腔及直肠周围病变进行准确诊断，也可穿刺活检获得病理结果。

超声内镜引导下细针穿刺活检，获得病理结果，可以作为患者化疗、免疫治疗或靶向治疗的判定依据。

线阵超声内镜检查注意事项

线阵超声内镜的检查方式、风险和术前准备与普通胃肠镜检查相同，但线阵超声内镜头端会更粗更硬，前端为侧视镜，所以患者检查时会有稍许难受。因此，推荐患者在麻醉条件下完成线阵超声内镜检查。

预约方法

病区患者，由病区主治医师电话联系消化内科一病区李莉主任、张利利副主任医师评估检查适应症。

门诊患者，挂消化内科专家门诊，李莉主任医师，每周二全天，张利利副主任医师每周一门诊就诊。

消化内科一病区 副主任医师 张利利 副主任护师 刘连杰

来源：京津冀消息通