摘要：65岁的王大爷是个老烟枪，最近总咳嗽，偶有咯血，于是，他来河南省胸科医院检查，胸部CT显示右肺上叶3.1cm结节，边缘毛刺。

65岁的王大爷是个老烟枪，最近总咳嗽，偶有咯血，于是，他来河南省胸科医院检查，胸部CT显示右肺上叶3.1cm结节，边缘毛刺。

王大爷慌得一夜没睡：“医生，我是不是晚期了？”

河南省胸科医院胸外科医生解释道：“别急，咱们一步步来查，现在医学手段多着呢！”

【诊疗历程】

1. 穿刺活检：CT引导下穿刺，病理报告“可疑癌”；

2. 手术切除：术中冰冻切片确认恶性，切缘干净；

3. 分子检测：石蜡切片检出EGFR 19外显子缺失突变；

4. 靶向治疗：术后口服奥希替尼，定期复查无复发。

第一步：穿刺活检——“抓个小贼来审问”

1.为什么要做活检？

肺癌有数十种亚型（如腺癌、鳞癌、小细胞癌），治疗策略截然不同。活检是获取肿瘤组织的“黄金标准”。

2.如何操作？

CT或超声实时定位，避开血管和重要脏器，用细针“嗖”地穿进肺里，抽取约米粒大小的组织，全程约20分钟（王大爷说像被蜜蜂叮了一下）。

3.病理科日常

收到王大爷的活检标本后，经过脱水、包埋制作成蜡块，然后经过制片、染色制作成切片，病理科医生在显微镜下观察发现细胞像“张牙舞爪的怪兽”——高度怀疑癌!

第二步：冰冻切片——手术台上的“紧急判决”

王大爷决定手术，但主刀医生需要即刻知道：切下来的组织是不是癌？判断切除范围是否足够？

病理科的操作

- 零下20℃速冻组织 → 切成薄如蝉翼的切片 → 快速染色；

- 30分钟内出具报告：“低分化癌，切缘干净！

第三步：石蜡切片——病理诊断的“终审法庭”

1.为什么比冰冻更准确？

- 精细处理：把组织泡在石蜡里，切成4微米薄片（相当于头发丝的1/20），能看清癌细胞的所有细节：分化程度？气腔内播散？等；

- 染色技术：特殊染色（如弹力纤维染色）判断是否侵犯胸膜？

- 免疫组化：通过蛋白标记（如TTF-1、NapsinA）确定肺癌亚型。

2.王大爷的病理报告

- 浸润性腺癌，实体型占40%，腺泡型占40%，贴壁型占20%；

- 分期pT2aN0M0（ⅠB期），属于早期偏晚；

- 建议：手术很成功，但需要做基因检测防止复发！

第四步：基因检测——寻找靶向药的“钥匙”

1.检测什么？

- 靶向治疗

必检基因：EGFR、ALK、ROS1、MET14号外显子跳跃突变、RET、BRAF、NTRK（有变异就能用靶向药，副作用比化疗小）；

扩展基因：KRAS、MET 扩增/过表达、HER-2突变等（指导二线治疗或临床试验）。

- 免疫治疗

PD-L1蛋白表达（免疫治疗具有持久的抗癌效果）。

王大爷的幸运：“医生说我的EGFR有突变，术后吃靶向药能把复发风险降低一半！”

2.分期冷知识

肺癌分期：为什么差1毫米，治疗就不同？

王大爷的肿瘤正好3.1cm（刚好卡在T2a），比3cm的T1c多了一个复发风险因素，所以医生建议他术后做基因检测+定期ctDNA监测。

- IA期：肿瘤≤3cm，无转移 → 做个手术就能治愈；

- III期：化疗+放疗+免疫治疗“三管齐下”；

- IV期：主攻靶向/免疫，目标是带瘤生存。

【写给肺癌患者的话】

来源：问诊中原