摘要：如果达到病理学完全缓解（pCR），后续需要继续使用双靶（曲妥珠单抗＋帕妥珠单抗）治疗，作为一级推荐满一年。当然患者不愿意双靶治疗还是可以行，单靶治疗满一年时间。

经常有朋友问：乳腺癌新辅助治疗后手术后MP分级5级还需要后续治疗吗？回答是肯定的，肯定还需要后续的治疗。但是要分几种情况。

首先是HER2阳性的患者，如果是新辅助治疗使用的是单靶（曲妥珠单抗），分两种情况。

1、如果达到病理学完全缓解（pCR），后续需要继续使用双靶（曲妥珠单抗＋帕妥珠单抗）治疗，作为一级推荐满一年。当然患者不愿意双靶治疗还是可以行，单靶治疗满一年时间。

2、如果是未达到病理学完全缓解（non pCR），推荐使用T-DM1进行后续的治疗或者是双靶治疗满一年时间后继续行奈拉替尼强化治疗。

其次就是HER2阳性，新辅助治疗使用曲妥珠单抗和帕妥珠单抗联合治疗的患者。同样分为两种情况。

1、如果达到了病理学完全缓解（pCR），后续继续使用曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗治疗一年时间。作为首选的治疗选择。

2、如果未达病理学完全缓解（non pCR），只能推荐使用T-DM1来进行后续的辅助治疗。同样可以使用曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗治疗，后续继续进行奈拉替尼的强化治疗。

口服奈拉替尼强化治疗一年时间。可以明显提高患者的无病生存期。

第三种情况就是三阴乳腺癌患者，在进行新辅助治疗后手术后的治疗。同样分为两种情况。

1、手术后达到病理学完全缓解（pCR）的患者，指南推荐可以观察。如果是新辅助方案含有免疫检测点抑制剂，那么建议继续使用免疫检测点抑制剂治疗满一年时间。

2、手术后未达到病理学完全缓解（non pCR）的患者，建议使用卡培他滨口服进一步维持治疗，可以650mg/平方米，2次/天，口服满一年。如果是新辅助方案使用了免疫检测点抑制剂，建议继续使用免疫检测点抑制剂满一年时间。如果是做了基因检测。有乳腺癌易感基因（BRCA）突变，可以考虑使用奥拉帕利治疗。

第四放射治疗也是不可缺少的治疗环节。根据新辅助治疗前的分期来决定放射治疗。当然如果是保乳手术的话，一般来说都需要做术后的放射治疗。

以上观点仅供参考，如有不妥请批评指正！

来源：肿瘤科主任李军