摘要：Elizabeth J. Thomovsky, DVM, MS, DACVECC
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Elizabeth J. Thomovsky, DVM, MS, DACVECC
Clinical Associate Professor
Department of Veterinary Clinical Sciences
College of Veterinary Medicine
Purdue University
West Lafayette, IN
Aimee C. Brooks, DVM, MS, DACVECC
Purdue University
West Lafayette, IN
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分类
代谢紊乱包括电解质紊乱、严重酸/碱中毒和低血糖。
· 患有代谢紊乱的动物通常在到达医院后的几小时内需要某种形式的镇静/麻醉，以便进行器械操作（例如导尿管插入、中央静脉导管放置、透析导管插入）。
· 在镇静/麻醉前，应纠正这些动物的代谢异常，以避免灾难性的并发症，如心脏骤停。
电解质紊乱
高血钾症
高钾血症常见于急性肾损伤、肾源性梗阻或肾上腺皮质功能减退症（阿狄森病）后。
· 高钾血症会提高细胞的静息膜电位，导致细胞无法去极化。
· 主要的致命性后遗症是心脏功能障碍：包括心动过缓、心律失常和低血压。可能会出现典型的心电图变化（如高尖T波、P-R间期延长、P波消失和QRS波群增宽）。
· 如果钾离子水平超过 8 mmol/L（mEq/L）或动物出现临床症状（见表 19.4），则应治疗高钾血症。
表19.4 治疗高钾血症的方法
（点击查看大图）
低血钾症
低钾血症最常见继发于大量排尿或利尿药物治疗后（如使用呋塞米等）。
· 低钾血症会导致肌肉无力、尿浓缩能力下降（进一步加剧钾的丧失）、心律失常和代谢性酸中毒。
· 通常使用氯化钾（KCl）补充，但如果同时需要补充磷（如糖尿病酮症酸中毒（DKA）治疗中），也可以使用磷酸钾。
· 补钾速率通常依据钾缺乏量，使用浮动比例来决定（见表19.5）。
· 如果补钾速率超过 0.5 mmol（mEq）/kg/h，必须进行严格的心电图（ECG）监测，以避免心律失常。
·外周给药浓度不应 >80 mmol/L (mEq/L)，以避免静脉炎。
表19.5 推荐的补钾量
高钙血症
高钙血症可引起多尿/多饮、虚弱、胃肠不适、癫痫/震颤，甚至因心律失常或癫痫活动引起死亡。随着时间的推移，高钙血症可通过器官矿化导致肾衰竭。
· 磷水平升高会加速器官矿化，尤其是当钙/磷比值大于600 mg/L（60 mg/dL）时。
· 根治需要针对根本原因进行治疗。
·急性治疗见表19.6。
表19.6 治疗高钙血症的方法
低钙血症
如果低钙血症程度较轻且患者没有表现出临床症状，则不需要治疗。当低钙血症较为严重时，可能出现以下临床症状：面部瘙痒、震颤/癫痫发作、行为变化（如焦虑/兴奋）、发热、虚弱、多尿/多饮，甚至可能导致心力衰竭和呼吸骤停。
·紧急治疗：10%葡萄糖酸钙（0.5-1.5 mL/kg 缓慢静脉注射，持续 10-15分钟），同时监测心电图（ECG）。
·10%葡萄糖酸钙每毫升含有9.3毫克钙。如果需要继续静脉补充，可以使用持续输注（CRI），每小时1-3 mg/kg 的钙。使用 0.9%氯化钠稀释葡萄糖酸钙，以避免在输液管中发生沉淀。
· 长期治疗可以通过口服补充钙质，例如使用碳酸钙，每天 25-50 mg/kg。
其他
高钠血症/低钠血症。游离水的增加或丧失会导致钠浓度的变化。
·尽管严重的钠水平异常会引起临床症状，但临床表现通常更多依赖于钠浓度变化的速度，而不是实际的钠浓度。
·大多数并发症来自钠浓度纠正过快。
严重酸碱失衡
· 严重的酸碱失衡会影响心输出量、血压和血红蛋白的氧气输送，从而影响麻醉和镇静。
· 酸碱失衡可能会导致心律失常、癫痫、神经抑制和肌肉无力。
· 麻醉和镇静可能会引起酸碱失衡，尤其是当药物影响组织灌注或通气时。
·根治性治疗应始终关注在解决导致酸碱失衡的潜在疾病过程上；如果潜在问题难以解决，治疗可能会集中在酸碱状态本身（例如给予碳酸氢钠）。
· 呼吸性酸中毒由通气不足引起。可以通过增加麻醉下的呼吸频率或潮气量，或去除引起呼吸抑制的根本原因（例如，逆转药物引起的呼吸抑制）来改善通气。
· 呼吸性碱中毒由过度通气引起。应去除或治疗引起过度通气的根本原因（例如，体温过高、疼痛、缺氧、中枢神经系统疾病、药物）。
· 代谢性酸中毒由于碳酸氢盐丧失或体内有机酸过多引起（例如，低灌注/高乳酸血症、糖尿病酮症酸中毒、肾衰竭或乙二醇等毒素）。主要治疗方法包括静脉输液，但可能需要使用碳酸氢盐。
· 代谢性碱中毒由于胃肠道损失（例如，由上消化道梗阻引起的呕吐）或使用碳酸氢盐或利尿剂引起。治疗方法包括静脉输液和治疗引起碱中毒的根本原因。
低血糖
低血糖会引起神经系统症状，如迟钝、虚弱和癫痫活动。严重、持续的低血糖可能导致心血管功能障碍、心动过缓和休克症状。
· 为了避免医源性低血糖，糖尿病动物在进行全身麻醉时通常会在麻醉当天早晨只给予一半的正常胰岛素剂量。
· 幼年小型犬麻醉前缩短禁食时间（3-4小时）并预防性补充葡萄糖。
·如果发现低血糖（血糖
·在给予葡萄糖推注后，或者对于低血糖的高风险患者，应静脉输液补充2.5–5%的葡萄糖溶液。
·一旦患者能够进食，应鼓励少吃多餐。
来源：慧哥可真酷
