摘要：近日，清华大学附属垂杨柳医院多学科合作，在主动脉球囊反搏（IABP）联合体外膜肺氧合（ECMO）支持下成功救治1例急性心肌梗死合并心源性休克患者，助其重获新生。

近日，清华大学附属垂杨柳医院多学科合作，在主动脉球囊反搏（IABP）联合体外膜肺氧合（ECMO）支持下成功救治1例急性心肌梗死合并心源性休克患者，助其重获新生。

67岁的王先生近日突发胸痛，大汗淋漓，送来清华大学附属垂杨柳医院急诊救治。急诊心电图提示急性广泛前壁心肌梗死，急诊医生随即开启胸痛绿色通道。急诊团队、心内科二线会诊医师迅速评估患者一般情况并完成术前准备。王先生被第一时间送至导管室。急诊冠状动脉造影检查结果显示王先生前降支自近段起100%完全闭塞。

冠脉造影提示前降支自近段完全闭塞

时间就是生命、时间就是心肌。患者前降支近段闭塞，大面积心肌梗死，此时已出现心源性休克。拥有多年急诊冠脉介入经验的心内科主任医师包恩泽、徐世莹准确判断患者病情，当机立断置入IABP改善冠脉血供，并在IABP辅助下迅速开通前降支闭塞血管，置入支架1枚。自患者进入医院急诊至开通闭塞血管仅用时31分钟。

前降支植入术后造影

然而困难远比想象中严峻。患者术后转至CCU后在气管插管、有创呼吸机辅助通气、IABP辅助循环以及大剂量血管活性药物使用情况下生命体征仍不稳定。心内科主任皮林，重症医学科（ICU）主任彭振丽结合患者病情，认为患者急性大面积心肌梗死合并心源性休克，IABP支持下循环仍不稳定，此时ECMO支持将是患者最后的希望。同患者家属沟通取得知情同意后，患者转入ICU。

多学科通力合作为患者在床旁建立ECMO支持系统

重症医学科（ICU）团队迅速为患者建立ECMO循环，体外生命支持随即启动。在IABP联合ECMO支持下，患者生命体征终于趋于平稳。在多学科医护团队的精心治疗下，患者于术后第3天顺利撤除ECMO转回CCU，术后第4天顺利拔出IABP，术后第5天顺利撤除有创呼吸机拔出气管插管，开始进行心脏康复。住院后16天，患者日常活动能力基本恢复，病情好转，顺利出院。

该病例的成功救治，体现了清华大学附属垂杨柳医院ECMO团队多学科救治心源性休克的综合实力，也是医院胸痛绿色通道救治危重的急性心肌梗死的实力代表。未来医院心内科将持续致力于技术创新探索，为广大心血管危重症患者托起“心”希望。

科普小课堂

急性心肌梗死合并心源性休克是由于急性心肌缺血坏死引起心输出量显著减少，导致组织低灌注的一类临床综合征，主要表现为反复或进行性药物难以控制的缺血性症状，同时伴有血流动力学不稳定、危及生命的心律失常、心脏骤停、机械性并发症和急性心力衰竭等。急性心肌梗死是心源性休克最常见的原因，全球注册研究显示急性心肌梗死合并心源性休克总体发病率为4%-12%，30天死亡率高达40%-45%。

主动脉球囊反搏（Intra-Aortic Balloon Pump，IABP）是一种机械性循环辅助装置，经股动脉径路将一根顶端带有细长球囊的导管，放置在降主动脉内（左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口近端之间）。球囊经心电图或动脉压力波形触发同心脏舒缩同步，舒张期充气，收缩期放气，起到增加冠脉血流，降低心脏后负荷，增加心输出量的作用。主要用于治疗由左心衰竭引起的心源性休克或作为高危心脏手术/介入操作（如PCI）的循环支持手段。IABP是目前应用最为快速便捷的机械循环辅助装置。

体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation，ECMO），其核心部分是膜肺（人工肺）和血泵（人工心脏）。ECMO运转时，血液从静脉引出，通过膜肺氧合，排出二氧化碳，氧合血可回输静脉（V-V转流），也可回输动脉（V-A转流）。ECMO主要用于对重症心肺功能衰竭患者提供持续的体外呼吸与循环，以维持患者生命。

本文仅限于公益科普及学术交流，如有不适请及时就医。文中救治方案仅供参考。文中部分资料来源网络，侵删。

来源：京报网