摘要：流感是由流感病毒（IFV）引起的一种急性呼吸道传染病，甲型和乙型流感病毒每年会有季节性流行。轻症流感通常只影响上呼吸道，而重症流感与病毒感染下呼吸道有关，也可致肺外脏器损害，可出现多个系统并发症，包括呼吸系统、中枢神经系统、肌肉骨骼、心血管系统、耳鼻喉和其他系
流感是由流感病毒（IFV）引起的一种急性呼吸道传染病，甲型和乙型流感病毒每年会有季节性流行。轻症流感通常只影响上呼吸道，而重症流感与病毒感染下呼吸道有关，也可致肺外脏器损害，可出现多个系统并发症，包括呼吸系统、中枢神经系统、肌肉骨骼、心血管系统、耳鼻喉和其他系统并发症。对于重症流感及流感并发症如果识别与治疗不及时可能危及患儿生命。下面我们一起重温一下流感相关并发症及重症流感。
01 流感临床表现
典型症状包括发热、咳嗽、喉咙痛、流鼻涕、肌肉疼痛、头痛和乏力。年龄较小的儿童可能还会出现食欲不振、呕吐和腹泻等消化道症状。
０-３岁儿童流感的症状不典型，可能表现出食欲不振、易哭闹、呼吸急促等症状。
３-６岁儿童多表现为明显的发热、咳嗽和喉咙痛，活动较平时有减少。
６岁以上儿童症状接近成人，可能出现寒战、高热，全身症状（肌肉酸痛、乏力等）较明显。
02 重症流感
重症病例：是指流感病例出现以下１项及以上情况者：
呼吸频率增快和／或呼吸困难；
神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；
持续高热３ｄ以上，伴有剧烈咳嗽、咯痰；
严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；
少尿或出现急性肾衰竭；
合并肺炎；
在不吸氧条件下脉搏血氧饱和度（SpO2）低于92％；
临床及血液学检查提示可能有噬血细胞综合征；
原有基础疾病明显加重；
需住院治疗的其他临床情况。存在重症流感危险因素的患儿发生重症的概率高，但无危险因素，流感仍可发展成重症、致死。
呼吸频率增快（平静时观察１min）：新生儿-2月龄≥60次/min；2-12月龄≥50次/min；１-5岁≥40次/min；5岁以上儿童≥30次/min。
少尿：儿童尿量＜0.8mL/（kg·h）或每日尿量婴幼儿＜200mL/24h，学龄前儿童＜300mL/24h，学龄儿童＜400mL/24h，14岁以上儿童＜17mL/h。
危重病例：是指流感病例出现以下情况之一者：
呼吸衰竭；
急性坏死性脑病（ANE）；
休克；
多脏器功能不全；
其他需进行监护治疗的严重临床情况。
03 重症流感的危险因素
儿童发生重症流感的危险因素：
年龄＜２岁
发热持续时间长
病程中出现喘息、气促
侵袭性细菌共感染
早产儿
存在基础疾病：先天性心脏病、呼吸系统疾病、镰状细胞病、神经系统疾病、营养不良、免疫抑制、糖尿病
体重指数增高
中性粒细胞计数／淋巴细胞计数＞1.4。
儿童流感死亡的危险因素：
急性呼吸窘迫综合征
细菌共感染
伴发流感相关性脑病
肥胖
血尿素氮水平升高
首剂使用神经氨酸酶抑制剂时间超过48ｈ。
04 流感并发症
呼吸系统并发症
肺炎：是流感最常见的重要并发症，多见于２岁以下婴幼儿，多于48ｈ内持续高热或起病２-３ｄ后体温逐渐升高，常有气促、喘息、发绀、呼吸困难，可伴有呕吐、腹泻等症状；胸部Ｘ线片主要表现为斑片阴影、磨玻璃影，少数合并胸腔积液。
急性喉炎、气管炎（合并金黄色葡萄球菌感染可能导致坏死性气管炎，坏死物堵塞气道可导致突然窒息死亡）、支气管炎、塑型性支气管炎。
呼吸衰竭。
哮喘等慢性肺疾病加重。
中枢神经系统并发症
包括癫痫发作、横贯性脊髓炎、急性播散性脑脊髓炎、吉兰-巴雷综合征和脑病／脑炎等。常在流感症状发作的１～２ｄ内出现，可出现惊厥、意识改变、认知功能下降、运动或感觉障碍及精神状态的改变，预后差。
儿童流感相关的ANE是一种相对少见、危及生命、快速进展性感染后急性脑病，多在流感起病后12-72ｈ出现不同程度的意识障碍、惊厥，多在24ｈ内进展至昏迷、脑疝，甚至死亡。血清转氨酶水平不同程度升高，无高氨血症，脑脊液细胞数正常，蛋白增高。影像学显示多灶性脑损伤，包括双侧丘脑、脑室周围白质、内囊、壳核、脑干被盖上部和小脑髓质等。病死率高达30％-75％。20％的幸存者遗留有严重的神经系统后遗症，不足10％的患儿能够完全康复。
肌肉骨骼并发症
包括急性肌炎、横纹肌溶解症等。
急性肌炎是流感的一种罕见但严重的并发症，临床特征为对称性下肢疼痛，一半患儿可出现行走困难，最常见于小腿肌肉，受累肌肉极度压痛，严重病例可出现肌肉肿胀和海绵样变性。血清磷酸肌酸酶显著增高。流感患儿轻微的暂时性肌炎伴肌酸激酶轻度升高较典型急性肌炎更常见。
流感相关的横纹肌溶解症是一种罕见但严重的并发症，通常表现为急性肌肉疼痛、尿液呈茶色（肌红蛋白尿）、血清肌酸激酶显著升高，严重者可出现急性肾损伤。
心血管系统并发症
包括心肌炎和心包炎，亦有严重暴发性心肌炎病例。
耳鼻喉并发症
主要为中耳炎，发生比例约为10％-50％。表现为耳痛、听力下降，多出现在流感症状后３-４ｄ。
其他系统并发症
如肝肾功能损害。
肝脏损害多表现为转氨酶异常、继发性硬化性胆管炎等。
肾损害可表现为肌酐水平增高、溶血尿毒综合征、急性肾小球肾炎、急性肾衰竭。
可有噬血细胞综合征、免疫功能紊乱、低钾血症等。
05
小结
与普通感冒相比，流感传染性强，多有高热，全身症状比较重，并发症多见，儿科医师应重视儿童流感，早期识别重症流感及流感相关并发症，及时治疗，改善患儿预后。
参考文献：
1.中国医药教育协会儿科专业委员会,中华医学会儿科学分会呼吸学组,中国医师协会呼吸医师分会儿科呼吸工作委员会,等.儿童流感诊疗及预防指南(2024患者与公众版)[J].中华实用儿科临床杂志,2024,39(12):896-900. DOI:10.3760/cma.j.cn101070-20241028-00692.
2.中国医药教育协会儿科专业委员会,中华医学会儿科学分会呼吸学组,中国医师协会呼吸医师分会儿科呼吸工作委员会,等.儿童流感诊疗及预防指南(2024医生版)[J].中华实用儿科临床杂志,2024,39(12):881-895. DOI:10.3760/cma.j.cn101070-20241105-00719.
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来源：医脉通儿科
