柳叶刀-精神病学 | 抗抑郁药在减轻焦虑症状方面优于安慰剂

摘要：焦虑及相关障碍在晚年生活中较为常见。鉴于老年人使用精神药物治疗所存在的已知风险，抗焦虑治疗的临床决策应以现有最可靠的证据为指导。本研究旨在对老年人抗焦虑药物治疗的相关证据进行全面整合。

老年人焦虑症的药物治疗：一项系统综述与Meta分析

背景

焦虑及相关障碍在晚年生活中较为常见。鉴于老年人使用精神药物治疗所存在的已知风险，抗焦虑治疗的临床决策应以现有最可靠的证据为指导。本研究旨在对老年人抗焦虑药物治疗的相关证据进行全面整合。

方法

在本系统综述和Meta分析中，我们检索了MEDLINE、Cochrane Central、Embase、PsycINFO和CINAHL数据库自建库起至2024年4月23日期间有关老年人（年龄60岁及以上，平均年龄65岁及以上，或符合这些标准的亚组分析）抗焦虑药物治疗的随机对照试验。主要结局包括焦虑症状的减轻、治疗应答或疾病缓解。连续变量使用标准化均值差（standardised mean differences, SMD），二分类变量使用绝对差值和风险比（risk ratio, RR）进行分析。使用Cochrane偏倚风险工具评估偏倚风险，并使用GRADE评定证据的确定性。疾病亲历者参与了本研究的开展。本研究已在PROSPERO注册（CRD42023407837）。

结果

共纳入19项符合条件的研究，涉及2336名参与者，其中1592名（68.15%）生理性别为女性，722名（30.91%）生理性别为男性，其余22名（0.94%）未报告生理性别。在19项研究中，只有8项研究报告了种族或族裔信息，研究参与者以白人为主（1428人中有1309人[91.6%]为白人），没有研究报告与社会性别相关的结果。在减少焦虑症状方面，抗抑郁药的有效性优于安慰剂或等候名单对照组（waitlist control）（SMD： -1.19 [95% CI： -1.80至-0.58]），证据确定性为中等，存在较高异质性（I2为92.34%；P在治疗应答或疾病缓解方面，抗抑郁药同样优于安慰剂或等候名单（RR： 1.52 [95% CI： 1.21至1.90]；每1000人绝对差为146，[95% CI： 59至252]）；证据确定性较低，异质性较低（I2为8.09%；P=0.36）。预设的亚组分析显示，相较于血清素-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（serotonin–norepinephrine reuptake inhibitors）（SMD： -0.46 [95% CI： -0.65至-0.27]），选择性血清素再摄取抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitors）能更大程度地减轻焦虑症状（SMD： -1.84 [95% CI： -2.52至-1.17]），但两者在治疗应答或疾病缓解方面无显著差异。与安慰剂相比，苯二氮卓类药物可能会减轻焦虑症状，但证据非常不确定，偏倚风险较高。由于数据有限，无法对其他药物类别的主要结局进行Meta分析。