摘要：腓骨髓内（IM）钉固定是一种新兴技术，用于治疗软组织条件较差的患者（尤其是老年患者）的双踝和三踝骨折。髓内锁定钉通过小切口稳定腓骨远端骨折的长度和旋转，实现踝关节骨折的微创治疗。这使患者能够更早地进行活动，患肢也能更早负重，感染和伤口愈合不良的风险较低。因此，

引言

腓骨髓内（IM）钉固定是一种新兴技术，用于治疗软组织条件较差的患者（尤其是老年患者）的双踝和三踝骨折。髓内锁定钉通过小切口稳定腓骨远端骨折的长度和旋转，实现踝关节骨折的微创治疗。这使患者能够更早地进行活动，患肢也能更早负重，感染和伤口愈合不良的风险较低。因此，对于有较高伤口并发症风险的老年不稳定踝关节骨折患者，腓骨髓内钉是一个不错的选择。荷兰学者提出了髓内锁定腓骨钉的最佳插入部位，并提供获得骨折最佳复位的三步固定方法。

手术技术

对于 Lauge-Hansen 旋后-外旋型3和4度踝关节骨折，三步流程图指导医生在尽可能减少软组织损伤的同时实现最佳复位。

实现解剖复位的流程图，Lauge-Hansen 旋后外旋型损伤中获得最佳解剖复位的步骤。

步骤1：通过手动内旋和旋后足部间接复位骨折。当达到（接近）解剖复位时，髓内锁定腓骨钉可插入腓骨尖端中央。

步骤2：如果步骤1后骨折复位仍不足，步骤2将是将钉插入腓骨尖端后外侧，以便使用植入物本身进一步复位骨折。

步骤3：如果尽管执行了步骤1和2，脱位仍然存在，步骤3为在骨折部位做一个小切口，以便外科医生可以使用复位钳复位骨折。之后可以插入髓内钉。

手动操作逆转创伤机制的示意图，旋后外旋损伤的 3D 模型导致腓骨 Weber B 骨折。胫骨为深蓝色，腓骨为浅蓝色，腓骨远端骨折碎片为紫色。手动将足部旋后和内旋以逆转创伤机制。正面视图显示腓骨碎片的新位置为红色。通过以这种方式复位骨折，旨在获得接近解剖复位。

术中骨折手动复位方法：将足部旋后内旋。

插入髓内钉，与腓骨尖端开口相比，后外侧开口的 3D 模型。利用钉的柔韧性进一步将骨折复位到解剖位置。

腓骨髓内钉手术复位的术中透视片，使用后外侧入点对 Weber B 损伤进行复位及固定，并最终行下胫腓弹性固定。

术中照片显示于外踝骨折处的切口，当通过旋前和内旋足部未获得接近解剖复位时，下一步将是在骨折处的皮肤上做一个小切口，并使用复位钳复位骨折。

显示复位钳在位的术中透视图像，使用复位钳复位骨折后，腓骨髓内钉可通过腓骨尖端插入。

当术中测试下胫腓联合无不稳定时， 避免置入下胫腓联合螺钉。三踝骨折伴脱位损伤患者术后6周的随访X线片。

结论

本研究提供了一个三步流程图，介绍了如何使用腓骨髓内钉实现解剖复位旋后外旋型踝关节骨折的技巧。此外，建议在腓骨髓内钉固定后下胫腓联合稳定的情况下，避免置入下胫腓联合螺钉。

作者：吴一昇

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来源：不得不说的健康