摘要：远程医疗在高血压管理中最常见的应用是血压远程监测，它将在不同环境（通常是患者家中，但也包括社区药房、初级保健或门诊诊所以及社区信息亭）采集的血压读数传输到医生办公室、医院或其他医疗机构。血压测量通常通过袖带或无袖带血压监测仪进行，包括可穿戴设备（例如智能手表）

远程医疗极大地帮助减轻了因为封锁或屏蔽对基础医疗的负面影响，在全球范围内成为保障慢性病患者获得持续护理的重要资源。

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血压远程监测的技术与解决方案

远程医疗在高血压管理中最常见的应用是血压远程监测，它将在不同环境（通常是患者家中，但也包括社区药房、初级保健或门诊诊所以及社区信息亭）采集的血压读数传输到医生办公室、医院或其他医疗机构。血压测量通常通过袖带或无袖带血压监测仪进行，包括可穿戴设备（例如智能手表）和其他多参数设备。远程站点和医疗保健机构之间通过智能手机、个人电脑、笔记本电脑等交换数据，这些接口从设备收集读数并通过有线（固定线路）或无线（移动宽带）网络远程转发。

远程医疗服务通常依赖网站或门户网站在用户之间进行双向通信：接收血压读数和其他健康数据，并将自动报告、反馈、警报或提醒发送回患者，同时可以以不同的形式（视频、聊天、电子）与临床医生建立在线或离线沟通。患者和护理人员之间的交互可以同步（实时数据传输和实时交互）或者更常见的是异步发生。

高血压患者的典型远程医疗解决方案

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血压远程监测的临床效果

在过去二十年中，几项随机对照研究证明，与常规护理相比，尤其对于难以治疗的高血压患者，远程血压监测在增强血压控制方面具有卓越的能力。

将血压远程监测纳入多模式和多方面的干预措施中，包括视频咨询、监测附加参数（如心电图、血糖、体重等）、跟踪用药依从性和药物相关不良事件、监测健康行为和危险因素、提供健康生活方式教育、抗高血压药物管理咨询等，这同时需要患者和不同医疗保健专业人员（专家、初级保健医生、护士、药剂师、营养师等）的参与，这些专业人员在医疗保健领域内具有特定的角色，组成多学科团队在管理、改善血压控制方面特别有效。

在优化抗高血压药物的使用、提高治疗依从性、减少面对面咨询和实验室检查的频率以及提高生活质量方面，基于血压远程监测的干预措施显示出一定的益处。事实证明，远程血压监测在管理高血压患者方面具有有效性，特别是当干预具有高强度和复杂性时（例如，主动干预或为患者量身定制支持）。对15项随机对照研究的荟萃分析表明，血压远程监测优于自我血压监测，这是一种已知比常规护理有更大益处的患者管理方式。

另一方面，随机临床试验表明，如果没有临床医生的参与，对血压的控制和患者满意度并不优于标准（非连接）自我血压监测的患者，这表明临床医生的干预是使远程监测更有效的关键因素。

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高血压控制的数字疗法

最近研究表明，基于远程医疗的应用程序（智能手机应用程序、特定设备或具有内置算法的软件程序等）提供的在评估高血压患者的概况、支持临床医生提供以患者为中心的个性化护理方面特别有帮助。这些应用程序收集有关患者的性格、生活方式、社会背景、行为特征、高血压决定因素、血压水平和心血管危险因素的信息，然后根据患者的具体目标、需求、行动计划和提醒警报，设定详细的个性化教育计划和生活方式调整指导，增强患者的参与度和促进行为改变，最终目标是改善血压控制。这代表了一种新的个性化互动方法，可促进高血压的非药物治疗，称为“数字疗法”。

有证据表明，当在医疗监督下向高血压患者提供复杂的数字治疗干预措施时，患者的满意度和参与度得到提高，并且能更好地遵守医生的处方，从而增强了血压控制、降低了心血管风险。最近的一项随机试验（HERB-DH1 研究）对390名未经治疗的高血压患者进行了三个月的随访结果表明，与单独改变标准生活方式相比，交互式和个性化的智能手机程序在强化生活方式和行为改变（即限制盐摄入量、减肥、锻炼、改善睡眠模式、应对压力和限制饮酒）方面具有优越性。

基于数字疗法的非药物方法不仅在患者尚未接受治疗的高血压早期阶段有用，而且还可以与药物配合使用，以优化患者护理和健康结果。在HOME BP研究中，涉及622名接受治疗但控制不佳的高血压患者，采用数字干预措施，包括自我血压监测、根据自我监测自行调整抗高血压药物、压力调节、生活方式建议等，可导致12个月后收缩压显著降低。

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高血压数字干预存在的问题

远程医疗有助于改善高血压管理，但在计划远程干预之前必须考虑其有效实施的潜在障碍。数字干预措施的长期可持续性尚未得到证实，特别是因为依从性有随着时间的推移而降低的趋势；另外，技术、基础设施、教育和经济障碍（包括启动和维护方面的技术成本高昂，以及大多数国家缺乏报销），特别是所谓的“数字鸿沟”，可能会阻碍最需要的患者接入这些应用程序（例如高危患者或居住在农村和偏远地区的患者，包括生活在低收入和中等收入国家的患者），造成严重的健康不平等。

血压传感器潜在的复杂性需要有关设备的专门培训和教育，这代表了一个重要的技术障碍，从而限制了它们的普及。近年来，用户友好设备（例如可以在日常活动中佩戴和随身携带的智能手表）的推出可能有望促进血压远程监测在数字素养较差的人群（尤其是老年人）中的使用，但目前只有少数这些设备已通过临床验证，其准确性尚待进一步评估。

很少有远程医疗系统（包括智能手机应用程序）被验证为医疗设备。由于这些软件和连接的传感器提供医疗诊断，因此必须根据监管机构的建议和指示进行开发、验证和认证，以确保患者安全。

计划远程医疗干预时要考虑的另一个重要方面是临床医生与患者互动的水平和参与度。尽管现代技术可能使患者管理更加高效、成本更低，并减少亲自就诊的频率，但这对于临床医生和患者来说可能非常耗时。在这方面，涉及具有特定任务的不同医疗保健专业人员（例如护士、药剂师、营养师等）的多学科方法可能是优化时间和人力资源的适当方法。此外，远程医疗应根据特定患者的需求量身定制，解决方案应灵活、可扩展且可持续，以解决高血压护理服务的多层次障碍。例如，患有高血压前期、轻度高血压或接受治疗且控制良好的患者可能会受益于更注重患者自我参与和偶尔临床医生干预的简单工具。另一方面，更难治疗的高血压患者可能需要更深入、更积极的基于技术的方法以及更彻底和频繁的临床医生干预。

结语

远程医疗毫无疑问将成为医疗保健的规范组成部分，并代表了增加患者参与和改善临床疗效效率和结果的途径。特别是在未来，数字疗法可能被纳入多因素高血压管理方法的一部分，以提供个性化护理，有可能改善患者健康并长期降低医疗保健成本。

来源：佑信医管