摘要：老李，今年58岁，三年前被确诊为头颈部癌症。经过一系列艰苦的放疗和化疗，他成功地“打败”了病魔，成了一名癌症幸存者。每次复查，听到“一切正常”这四个字，都是他生命中最动听的旋律。他以为，自己终于可以像个正常人一样，安心地、大口地呼吸生活的新鲜空气了。
写在前面：
“老李，恭喜你啊，又过了一年，复查结果都很好！”
诊室里，医生拍着老李的肩膀，脸上是真诚的笑意。
老李，今年58岁，三年前被确诊为头颈部癌症。经过一系列艰苦的放疗和化疗，他成功地“打败”了病魔，成了一名癌症幸存者。每次复查，听到“一切正常”这四个字，都是他生命中最动听的旋律。他以为，自己终于可以像个正常人一样，安心地、大口地呼吸生活的新鲜空气了。
然而，新的烦恼却悄然而至。最近这半年，老李总觉得气儿不够用，以前一口气上五楼不费劲，现在走两层就得歇歇。天气一变，他就咳个不停，一场小感冒都能拖成肺炎，折腾得他精疲力尽。他纳闷了：“我这肿瘤都治好了，怎么身体感觉比以前还‘虚’，尤其是这肺，怎么就这么脆弱了？”
老李的困惑，其实是千千万万癌症幸存者心中一个巨大的问号。当我们为越来越高的癌症治愈率欢呼时，一个长期被忽视的问题也逐渐浮出水面：在告别癌症之后，幸存者们的健康之路，真的就一帆风顺了吗？那些曾经“杀死”癌细胞的强大武器——放疗、化疗，会不会在未来的岁月里，给身体埋下新的隐患？尤其是我们赖以生存的呼吸系统，会不会成为下一个“战场”？
最近，一篇发表在国际知名期刊《BMJ Open Respiratory Research》上的重磅系统性综-述，就试图为我们揭开这个谜底 。来自伦敦卫生与热带医学院等顶尖机构的科学家们，进行了一项规模庞大的“文献普查”，目的就是为了系统性地梳理全球现有证据，搞清楚一个核心问题：癌症康复后，人们的呼吸系统到底会面临怎样的长期风险？
这篇文章，将带你深度解读这项研究，用大白话讲清楚其中的来龙去脉。无论你是一位癌症幸存者，还是关心家人朋友健康的普通人，这都将是一次信息量巨大且至关重要的健康认知升级。
首先，我们得明确一个大背景：得益于医学的飞速发展，癌症早已不完全是“绝症”的代名词。据2018年的数据估算，全球的癌症幸存者数量已高达约4380万，并且这个数字还在稳步增长 。这是一个令人振奋的巨大成功，意味着无数生命得以延续，无数家庭得以完整。
然而，当肿瘤治疗期结束后，战斗并没有完全停止4。许多幸存者发现，他们的身体仿佛成了一片经历过“焦土战争”的土地，虽然敌人被消灭了，但土地的元气也大伤。一系列长期的健康问题，即所谓的“后遗症”（sequelae），开始困扰着他们 。
呼吸系统，作为人体与外界气体交换的唯一通道，尤其显得脆弱。原因不难理解：
“友军”的误伤：化疗和放疗是治疗癌症的两大功臣，但它们在杀死癌细胞的同时，也分不清“敌我”，可能会对肺部等健康组织造成直接的毒性损伤 。免疫系统的“内伤”：癌症本身及其治疗过程，都可能严重影响免疫系统的功能，导致其防御能力下降，这种影响甚至可能是长期的 。一个功能不佳的免疫系统，意味着面对流感、肺炎等呼吸道病原体时，身体的“防线”会变得不堪一击。此前，已经有一些研究发现，儿童和青少年癌症幸存者，其肺部功能受损和呼吸系统疾病的风险确实会增加 。但在成年癌症幸存者这个更庞大的群体中，情况究竟如何？各种说法不一，缺乏一个全面、权威的总结 。
这正是这篇系统性综述的价值所在。它就像一个侦探，把过去几十年发表在全球各大医学数据库（如MEDLINE, Embase, Cochrane）里的研究一篇篇找出来 ，经过严格筛选，最终纳入了34项符合标准的队列研究进行分析 。这些研究的样本量巨大，小的有上千人，大的甚至超过800万 。研究者们的目标，就是要从这海量的数据中，找到癌症幸存与呼吸道疾病之间关联的真相。
经过对这34项研究的梳理和分析，一幅关于癌症幸存者呼吸系统长期风险的图景，逐渐变得清晰起来。研究者们将呼吸道疾病分为了两大类：急性呼吸道感染和慢性呼吸道疾病 。
1. 急性感染：“防线”似乎真的变弱了
在急性感染方面，证据指向性比较明确：多种癌症的幸存者，确实面临着更高的风险 14。
总体风险增加：研究发现，在多种癌症幸存者群体中，因急性呼吸道感染（通常指肺炎和流感）而死亡的风险显著高于普通人群 。高危癌症类型：风险最高的，主要集中在血液系统癌症（如白血病、淋巴瘤）、头颈部癌、肺癌和食管癌的幸存者中。这些幸存者面临的风险，有时甚至是普通人群的好几倍 。具体病种分析：流感：一项英国的研究发现，在新冠疫情之前，癌症幸存者因流感住院或死亡的风险就已升高，这种风险在确诊后的十年内都存在 。特别是血液系统癌症的幸存者，风险极高，即使在确诊十多年后，风险依然是普通人的10倍以上 。肺炎：多项研究，尤其是在日本进行的研究显示，癌症幸存者死于肺炎的风险增加 。一些研究还发现，这种风险在癌症确诊后的头5年内尤为显著 。新冠病毒（COVID-19）：近年的数据显示，癌症幸存者在面对新冠病毒时也更为脆弱。意大利和美国的研究都发现，幸存者因新冠住院和死亡的风险更高。英国一项大型研究同样证实，近5年内有实体瘤诊断史的人，新冠死亡风险增加。而血液系统癌症幸存者的风险则更大，且持续时间更长 。2. 慢性疾病：肺部的“慢性损伤”不容忽视
相比于急性感染，慢性呼吸道疾病的证据稍微复杂一些，但同样揭示了一些令人担忧的趋势。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）：这是大家常说的“慢阻肺”。研究显示，多种癌症的幸存者，未来发生慢阻肺或因此死亡的风险有所增加。这些癌症包括：宫颈癌、头颈部癌、肺癌、食管癌、口腔癌、胃癌、甲状腺癌和外阴癌。肺炎性改变（Pneumonitis）：这是一种非感染性的肺部炎症。研究发现，头颈部癌幸存者的风险显著增加，尤其是在确诊后的头两年，风险甚至可能高达普通人的30多倍 。此外，年轻的成年癌症幸存者中，肺炎性改变也比同龄的健康人群更常见 。哮喘（Asthma）：在这一项上，目前的证据比较有限。仅有的两项针对乳腺癌幸存者的研究，并未发现她们日后患上哮喘的风险有明显增加 。总结一下，这项系统性综述告诉我们：癌症幸存，并不意味着呼吸系统可以高枕无忧。相反，无论是面对突如其来的病毒和细菌，还是日积月累的慢性损伤，许多幸存者的肺部都可能处在一个更加脆弱的状态 。
看到这里，你可能会觉得结论已经很清晰了。但严谨的科学家们，却在这份看似“确凿”的证据面前，打上了一个大大的问号。因为，他们发现了一个几乎贯穿所有研究的巨大漏洞——吸烟。
吸烟，是医学研究中一个典型的“混杂因素”（Confounder）。什么叫混杂因素？我举个简单的例子：夏天冰淇淋销量上升，溺水死亡人数也上升，我们能说“吃冰淇淋导致溺水”吗？显然不能。真正的“幕后黑手”是炎热的天气，它既让人们想吃冰淇淋，又让人们想去游泳，从而增加了溺水风险。“天气”就是这里的混杂因素。
在癌症和呼吸疾病的研究中，吸烟就是那个“炎热的天气”。众所周知，吸烟是导致多种癌症（尤其是肺癌、头颈癌、口腔癌）的头号元凶 ，同时，它也是导致慢阻肺、肺炎等多种呼吸系统疾病的罪魁祸首 。
所以，当我们观察到一位肺癌幸存者后来得了慢阻肺时，我们很难简单地判断：这究竟是癌症或其治疗的“后遗症”，还是他几十年来吸烟习惯累积的“恶果”？如果一项研究不能把吸烟这个因素排除掉，它的结论就可能是有偏差的。
而这篇综述最令人震惊的发现之一就是：在纳入分析的34项研究中，绝大多数（30项）都没有对吸烟状况进行调整！只有区区4项研究，考虑并控制了吸烟这个关键的混杂因素 。
这直接导致了整个证据体系的“成色”不足。科学家们依据严格的质量评估标准（SIGN checklist），将绝大多数研究评为“低质量”。换句话说，尽管我们看到了风险升高的“现象”，但由于这个巨大的漏洞，我们无法百分之百确定背后的“原因”。那个被我们寄予厚望的“高证据等级”的系统性综述，最终得到的却是一个“证据基础薄弱”的结论。
这并非否定这项研究的意义，恰恰相反，它以一种极为负责任的态度，指出了当前研究领域的巨大短板，为未来的研究敲响了警钟：不谈吸烟，就无法真正厘清癌症幸存与呼吸疾病的关系！
尽管现有证据还不够完美，但这项研究所揭示的风险趋势，足以引起我们每个人的高度警惕。对于像老李一样的癌症幸存者和他们的家人来说，我们不能坐等完美的科学证据出现，而应该从现在开始，积极地行动起来。
1. 幸存者本人：成为自己健康的第一责任人
警惕，但不必恐慌：了解自己的呼吸系统可能比以前更脆弱，这是一个重要的认知前提。但这不等于宣判你一定会得肺病。保持积极心态，将注意力放在主动管理上。与医生保持密切沟通：在癌症康复后的随访中，不要只关心肿瘤指标。任何新出现的呼吸道症状，如持续咳嗽、气短、喘息、咳痰等，都要及时、详细地告诉你的主治医生或呼吸科医生。戒烟！戒烟！戒烟！：重要的事情说三遍。无论你过去吸不吸烟，从现在开始，请务必远离任何烟草（包括二手烟）。这是你能为自己肺部健康做的最重要、最有效的一件事。接种疫苗，筑起“防火墙”：遵医嘱，积极接种流感疫苗、肺炎疫苗以及新冠疫苗。这能极大地降低你因感染而引发严重并发症的风险。健康生活，增强“内力”：保持均衡营养、适度锻炼（根据体力循序渐进）、充足睡眠。一个强大的整体免疫力，是你对抗所有疾病的根本。2. 家人和社会：提供更周全的支持
创造无烟环境：家人的支持对于戒烟至关重要。为幸存者创造一个完全无烟的家庭环境，是最实际的爱护。关注情绪，给予理解：康复之路漫长而艰辛，新的健康问题可能会带来额外的焦虑和沮-丧。家人的理解、倾听和鼓励，是他们重要的精神支柱。呼吁更完善的康复指导：这项研究的结果，也向我们的医疗体系提出了新的要求。我们需要更完善、更具针对性的癌症幸存者康复指导计划 。这些计划不应只局限于肿瘤复发的监测，更应涵盖心血管、呼吸系统等长期并发症的预防和管理 。对科研和临床的启示
这项研究更深远的意义，在于为未来的医学研究指明了方向 。科学家们呼吁，未来需要更多高质量的纵向研究 ，这些研究必须：
控制关键混杂因素：尤其是吸烟史 。研究更具体：区分不同的癌症类型、分期、治疗方案（具体是哪种化疗药、多大剂量的放疗），以及不同的呼吸道疾病，而不是笼统地混在一起分析 。关注长期动态变化：风险是如何随着离癌时间（1年、5年、10年）而变化的？这也是需要厘清的关键问题 。只有获得了这些更精细、更可靠的证据，医生们才能真正为每一位癌症幸存者，量身定制出预防和管理呼吸道疾病的最佳策略，从而真正实现“活得长”与“活得好”的统一。
结语
回到老李的故事。他听从了医生的建议，下定决心把几十年的烟瘾给戒了，并且每年都按时接种流感疫苗。在家人的监督下，他开始练习太极拳，虽然起初有些吃力，但半年下来，他感觉自己的气力足了不少，咳嗽的次数也明显减少了。
科学的进步，从来不是一蹴而就的。这篇系统性综述，就像在迷雾中点亮了一盏探照灯，它让我们看到了癌症幸存者呼吸健康领域存在的真实风险，也照出了当前研究证据的不足之处 。它告诉我们，战胜癌症，只是漫长征途的第一步。在那之后，如何科学、智慧地管理自己的健康，避开潜伏的“暗礁”，是每一位幸存者和我们整个社会都需要认真学习的必修课。这条路，需要科学家们的不断探索，更需要我们每个人的警醒与行动。
参考资料：Andresen K, Carreira H, Jain R, Forbes H, Williamson E, Quint JK, Bhaskaran K. Associations between cancer survivorship and subsequent respiratory disease: a systematic literature review. BMJ Open Respir Res. 2025 Jun 4;12(1):e002681. doi: 10.1136/bmjresp-2024-002681. PMID: 40473269; PMCID: PMC12142105.
来源：康讯士一点号