摘要：双相情感障碍又称双相障碍或躁郁症，是一种复杂的精神疾病，表现为情绪高涨（躁狂期）和抑郁期的交替出现。研究显示，约30%的成年双相情感障碍患者在13岁之前就有症状出现，而大约50%-67%的患者在18岁前开始出现病症。青少年时期是生理和心理快速发展的关键阶段，青

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心理治疗与药物治疗要结合

撰文：刘熙瑞、李 惠

双相情感障碍又称双相障碍或躁郁症，是一种复杂的精神疾病，表现为情绪高涨（躁狂期）和抑郁期的交替出现。研究显示，约30%的成年双相情感障碍患者在13岁之前就有症状出现，而大约50%-67%的患者在18岁前开始出现病症。青少年时期是生理和心理快速发展的关键阶段，青少年双相情感障碍（Childhood onset bipolar disorder (CO-BD) ）不仅影响患者的日常生活，还可能对其未来的发展产生深远的影响。

早期识别与诊断的挑战

▌症状多样性与复杂性

CO-BD症状多样，包括情绪高涨、易激惹、冲动行为、注意力不集中、睡眠紊乱等，这些症状可能与其他精神疾病（如ADHD、焦虑症）重叠，导致诊断困难。此外，青少年的情绪波动可能被认为是青春期正常表现，从而延误诊断。

▌前驱症状与共病

CO-BD常与双相情感障碍的前驱症状如情绪不稳、行为问题等共存，这些症状可能先于典型双相情感障碍症状出现。同时，CO-BD患者常伴有其他精神疾病，如焦虑症、对立违抗性障碍、物质滥用等，这些共病进一步增加了诊断的复杂性。

▌诊断标准的适用性

现有的诊断标准主要基于成人样本制定，对于青少年的适用性有待进一步验证。如DSM-IV 中明确规定, 成人双相情感障碍（BPD）诊断需典型长于一周的情感高涨、夸张、心境高涨表现, 不同的是, 儿童及青少年BPD表现可能是明确但短暂类似成人发作, 而且在几小时至几天内有快速循环, 或表现为慢性易激惹、心境不稳定、连续不断的抑郁和躁狂的混合、攻击或暴力行为和/或冲动且注意力不集中等行为，而没有明确的可描述的发作，后者临床表现使得青少年BPD难以从其他疾病中区分出来, 如情感分裂样障碍、抑郁、注意缺陷障碍或发育障碍等, 最终影响临床描述而不能给出正确诊断。

治疗

药物治疗

尽管锂盐和非典型抗精神病药物在成人双相情感障碍的治疗中显示出有效性，但在青少年中的疗效和安全性仍需进一步研究。此外，治疗抑郁症状的药物选择有限，且可能引发躁狂发作的风险。

锂盐

研究发现，与其他治疗和情绪稳定剂方法相比，使用锂治疗的CO-BD患者有更好的长期效果，情绪平静的天数更多或抑郁的天数更少，自杀倾向更低。此外，具有典型欣快性躁狂表现、发作间隔明显、无焦虑或药物滥用合并症和非快速循环的患者更有可能对锂盐产生反应。在疾病早期开始锂盐治疗也比在多次发作或快速循环发生后进行后期治疗更有效。锂盐已获得FDA和EMA批准，可用于12岁以上的儿童。

非典型抗精神病药

虽然一些非典型抗精神病药物已获FDA批准用于预防躁狂发作，但阿立哌唑等一些药物在预防抑郁发作方面并未显示出显著的疗效。齐拉西酮对躁狂发作有效，但对成人抑郁发作无效。奥氮平对躁狂和抑郁发作有效，但体重增加和代谢耐受性问题使其成为第三线选择。父母对锂盐无反应史的人可能更有可能对非典型药物有反应。鲁拉西酮对10-17岁儿童和成人的双相抑郁症有效，但长期预防数据证据有限。在儿童和成人双相抑郁症研究中，鲁拉西酮对炎症标志物C反应蛋白 (CRP) 基线升高的人可能更有效，效果更大。

联合用药可能比单一疗法更有效

研究显示，服用锂和丙戊酸组合药物后病情稳定的儿童，在随机接受单药治疗时复发率非常高。随后，当重新开始联合治疗时，他们迅速恢复，表明大多数患有躁郁症的儿童需要联合治疗。在对锂、丙戊酸和利培酮的随机研究中得出了同样的结论，即大多数患者需要将非典型抗精神病药物与锂盐或丙戊酸（通常还需辅助兴奋剂）组合使用才能达到充分的情绪稳定。

鉴于儿童共病CO-BD与注意缺陷多动障碍（ADHD）共病率高，大多数研究人员建议先实现情绪稳定，然后再使用兴奋剂治疗ADHD 的残留症状。以这种方式加用兴奋剂不会导致双相情感障碍恶化。如在不使用情绪稳定作为基础治疗，单一使用高剂量兴奋剂或抗抑郁药治疗，可能会出现无反应或症状恶化的风险。

心理治疗

尽管对儿童期躁郁症的最佳药物治疗方案仍存在争议，但人们对于心理社会治疗的重要性已经达成了共识。

研究证明了家庭聚焦疗法 (FFT) 和相关团体疗法的益处。FFT 对有前驱症状的患者有效，可稳定抑郁情绪、降低复发风险并提高社会心理功能。家庭聚焦疗法侧重于改善家庭内部的沟通和互动，减少家庭矛盾，为青少年提供一个支持性的成长环境。此外，家庭成员的积极参与有助于提高治疗的依从性和效果。

此外，认知行为疗法 (CBT) 可以用于儿童的跨诊断治疗，并且比常规治疗更有效，CBT通过帮助患者识别和改变消极的思维模式，提高情绪调节能力。对于青少年而言，CBT还可以教授应对压力和冲突的有效策略，增强自我管理能力。

青少年双相情感障碍的诊断和治疗面临着诸多挑战，包括早期识别与诊断的困难、治疗的有效性与安全性问题以及长期管理与复发预防的复杂性，需要多方面的努力和支持。提高全社会对该疾病的认识，并进行全面的评估和诊断，采取综合的治疗措施，建立稳定的长期管理机制，是有效应对这些挑战的关键。同时希望通过家庭、学校和社会各界的共同努力，我们可以为受影响的青少年提供更好的支持和帮助，促进他们的健康成长和发展。

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本文来源：上海交大医学院附属精神卫生中心

责任编辑：叶子

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来源：医学界精神病学频道