体温反复,白细胞高,就要使用抗生素吗?

B站影视 2024-11-27 21:06 1

摘要:最近儿童感染性疾病有所增加,北方特别是肺炎支原体肺炎特别多,南方以病毒感染为主,比如消化道感染疾病,诺如病毒,轮状病毒,EB病毒,腺病毒感染,呼吸道合胞病毒,副流感病毒等等。

最近儿童感染性疾病有所增加,北方特别是肺炎支原体肺炎特别多,南方以病毒感染为主,比如消化道感染疾病,诺如病毒,轮状病毒,EB病毒,腺病毒感染,呼吸道合胞病毒,副流感病毒等等。

这这些感染病原体中,肺炎支原体感染通常白细胞正常或者稍升高,病毒感染一般情况下白细胞正常或者下降,但是如果在应激呕吐情况下,即使诺如病毒感染,白细胞也可能假性升高,还以中性粒细胞为主,腺病毒感染也会出现白细胞高,中性粒细胞升高,这些情况不要随意滥用抗生素,特别是腺病毒感染,体温反复不容易退的情况下, 很多家长当然也有医生通常认为不用不放心,就使用上了。

白细胞高,超敏高,是细菌感染吗?

儿童,2岁,发热3天,体温波动在39摄氏度左右,最高达到40.2摄氏度,无咳嗽流涕,不皮疹,无呕吐腹泻,伴有轻微的打鼾症状,咽部充血,扁桃体有少许白色分泌物,心肺阴性,颈部淋巴结稍肿大,无压痛。

这种情况,给予孩子化验了血常规及炎症指标及异型淋巴细胞,化验的结果白细胞高16.2,中性粒为主65.7%,血色素正常,血小板正常,超敏crp32.1,异型淋巴细胞1%,初步考虑几种疾病?还不清楚血常规及炎症指标解读的朋友,可以参照这篇专栏:儿童发热为什么通常化验血常规?举临床案例手把手教会大家。

最常见的是考虑细菌性化脓性扁桃体炎,对2岁儿童还是比较常见,因为白细胞,超敏crp也高,扁桃体也见有白色分泌物。

其次,传染性单核细胞增多症(EB病毒感染),也是发热,扁桃体有分泌物,白细胞高,但是通常以淋巴细胞为主,但是不排除疾病早期中性粒细胞为主,后期以淋巴细胞为主,超敏高,可能合并有细菌感染。

另外腺病毒感染,也要值得大家注意,因为也是高热不退,扁桃体有分泌物,白细胞高,超敏crp也会不同程度升高,这点也要注意。这种病毒性感染疾病,如果没有检测,可能被滥用抗生素了

还有就是川崎病的早期阶段,血常规及超敏crp也会升高,也会扁桃体肿大,淋巴结肿大,其他口唇皲裂,杨梅舌,指端红肿蜕皮可能后期出现。

最后是什么疾病?

基于以上分析,儿童发热及炎症指标高,可能有以上几种情况,但最后是什么疾病的?

除了细菌性化脓性扁桃体炎,需要抗生素治疗其他使用抗生素无效,及时给予呼吸道病原体核酸化验,结果是:三种病原体:卡他莫拉菌B级,腺病毒1型,鼻病毒A型。

B级通常是定制菌,不是致病菌,A级别里面腺病毒,及鼻病毒两种中,腺病毒数量级别高,是致病病毒,鼻病毒数量级别低是正常呼吸道含有的病毒,不是致病的病毒。结合查体和病史, 最后的疾病是腺病毒感染扁桃体炎。

没有使用抗生素,白细胞复查就下降,超敏crp还维持在原来水平,通常在72小时后逐渐下降。是否合并细菌感染,关键没有使用抗生素,体温逐渐下降,所以没有合并有细菌感染,单纯腺病毒感染。

儿童有这些情况警惕腺病毒感染:

体温高热不退,高热,伴有眼睛红,扁桃体有分泌物,淋巴结肿大。白细胞高,超敏crp高,但是使用抗生素治疗2-3天无效的儿童。冬春季,夏季,班级有幼托机构儿童有集体发病的,症状类似的。发病前有红眼病接触病史或者游泳病史。

如果有以上情况,及时做腺病毒抗原或者核酸检测,尤其以后者更为推荐,特异性敏感度更高。

虽然腺病毒感染没有特效药物,但及时检测,可以避免抗生素的滥用这是非常重要的一点,另外明确诊断了,家长心里也通常有个预期,同时也要警惕腺病毒侵犯其他系统。同时要做好好隔离,避免传播。

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来源:柯大夫儿科科普教育

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