摘要：按照“结构化布局、因素化引导、专业化支撑、数智化赋能、机制化运行”总体思路，以人民健康为中心，以紧密型医联体为基础，以精准分级诊疗为目标，构建上下联动、左右协同、资源互济、有序转诊的矩阵式医联体，系统组建优质高效的整合型医疗卫生服务体系，逐步实现慢性病日常管理

湖南省人民政府办公厅印发《关于构建矩阵式医联体 推进分级诊疗落地见效的实施方案》的通知

湘政办发〔2025〕24号

各市州、县市区人民政府，省政府各厅委、各直属机构：

《关于构建矩阵式医联体 推进分级诊疗落地见效的实施方案》已经省人民政府同意，现印发给你们，请结合实际认真组织实施。

湖南省人民政府办公厅

2025年6月4日

（此件主动公开）

关于构建矩阵式医联体 推进分级诊疗落地见效的实施方案

为深入贯彻党的二十届三中全会精神，落实省委、省人民政府决策部署，深化医药卫生体制改革，加快构建矩阵式医联体，推进分级诊疗落地见效，特制定本实施方案。

一、工作目标

按照“结构化布局、因素化引导、专业化支撑、数智化赋能、机制化运行”总体思路，以人民健康为中心，以紧密型医联体为基础，以精准分级诊疗为目标，构建上下联动、左右协同、资源互济、有序转诊的矩阵式医联体，系统组建优质高效的整合型医疗卫生服务体系，逐步实现慢性病日常管理可不出村、一般常见病种可不出乡、复杂常见病种可不出县、多数病种可不出市、所有病种可不出省的目标。

二、重点任务

（一）结构化布局矩阵式医联体

1．夯实紧密型医联体建设基础。各级按照“规划先行、统筹布局、网格化管理”原则，以市州城区和县域为单位，根据人口分布、医疗资源现状等因素，在县域组建紧密型县域医共体，在市州城区组建紧密型城市医疗集团，覆盖区域内所有常住人口。推动人员、服务、技术、管理下沉，实行收入分配、药品、检验资源、信息互通等统筹管理，为网格内居民提供疾病预防、诊断、治疗、营养、康复、护理、健康管理等一体化、连续性卫生健康服务。到2027年底，紧密型医联体基本实现全覆盖，基层防病治病和健康管理能力明显提升。

2．明晰纵向分级、横向分诊路径。进一步深化紧密型医联体内在联系，按照“把一个区域打造成一个医院矩阵”的思路构建专科分布体系，围绕居民疾病谱，明确各医疗卫生机构重点、优势和特色专科建设方向，在区域内形成上下互通、左右互济，层次清晰、特色鲜明的临床专科群。根据矩阵布局，省级出台住院病种引导目录，引导各级医疗卫生机构收治与其功能定位相符合的病种。设置矩阵调节因素，通过因素引导、大数据智能分析，逐步实现上下有序就医、同域合理分流。

3．建立多元化协作贯通体系。构建“省带市、市带县、县带乡、乡带村”的五级联动机制，推动优质医疗资源向县级及以下医疗卫生机构下沉。推进高水平医院结对帮扶医疗资源薄弱地区医疗机构，打造市州级高水平医院。针对区域内常见重大疾病和短缺医疗资源，遴选50个左右优势专科，牵头建立专科联盟，带动专科水平整体跃升。根据区域医疗卫生服务体系现状、发展规划、医院学科发展需要等，通过“组团式”“一对一”等方式一院一策进行对口帮扶。分级组建巡回医疗队，常态化开展巡回医疗服务。

（二）因素化引导分级诊疗

4．构建因素法考核指标体系。按照“引导基层首诊、依据病情分诊、上下左右联动、全类资源支撑”的理念，建立与精准分级诊疗相适应的因素法考核指标体系。聚焦群众健康管理和就医全过程，围绕预防、门诊、住院、转诊、质效等五个因素设置业务性指标，引导各级医疗卫生机构落实功能定位。围绕能力、医保、行风、保障等四个因素设置支撑性指标，形成有力约束和有效激励。依托“三医一张网”，嵌入因素指标和运算规则，实现实时统筹、智能分析、科学测算、全程监管、综合评价。

5．创新评价结果医保基金激励机制。按照“成效激励、降本分享”原则，深化紧密型医联体内医保基金“总额付费、结余留用、合理超支分担”机制，根据因素法确定医联体内打包总额和结余留用内部合理分配额度，结余医保基金作为医联体的业务收入进行分配。鼓励三级医疗机构与紧密型医联体开展业务协作，允许双方根据转外就诊率情况，运用因素法建立医保基金结余留用部分激励机制。在紧密型医联体外的医疗卫生机构实行DRG/DIP付费标准下结余的医保基金作为激励，引导其落实功能定位、降成本、提效能。

（三）专业化提升医疗服务能力

6．建立基层人才综合培养机制。健全“县管乡用、乡聘村用、上下流通”的人才使用机制和新招录医务人员激励约束机制，县级公立医疗卫生机构医务人员原则上应当下基层服务1年，对于在乡镇累计工作5年以上的优先进一步培养和使用；新招录基层医疗卫生机构医务人员原则上在本单位服务不得少于6年，服务期满经考核后，本科以上学历、业绩优秀的可择优选聘到县级公立医疗卫生机构工作。建立乡村医生等级评定制度，一级村医可按程序择优招录纳入乡镇卫生院事业编制管理。实施大学生乡村医生专项计划，结合工作实际确定年度招录计划。鼓励二级以上医疗卫生机构退休医务人员到基层医疗卫生机构执业。

7．建立高层次人才培引机制。深入实施芙蓉计划卫生健康领军人才项目、青年人才项目（卫生健康类），加大项目经费支持力度，推行项目经费“包干+负面清单”管理制度。优先遴选卫生健康领军人才作为学科建设项目的团队带头人。培养一批潜力突出的青年人才挑大梁当主角，将45岁以下青年人才领衔卫生科研项目的比例逐步提升至60%。建立青年人才“成长导师”制度，为优秀青年人才聘请相应学科领域的两院院士、国家级人才作为带培导师。5年内从省外引进一批国家级、省级卫生健康人才，推动实现国家级人才增量。

（四）数智化赋能整合型医疗卫生服务体系建设

8．探索开发智慧转诊和优诊导航服务系统。统筹整合全省居民健康信息资源，推进跨区域、跨机构间居民健康信息互联互通。升级全省分级诊疗信息平台，加快推动医疗卫生机构与省平台对接，实现患者转诊病历信息共享调阅、治疗过程可追溯。依据医院矩阵布局，建设智慧优诊导航服务系统，向公众推荐医疗卫生机构重点、优势和特色专科科室、实时号源，医疗卫生机构共享床位信息，打造优质同城同层次专科横向分流就医导航服务。

（五）机制化规范分级诊疗有序运行

9．建立与分级诊疗相适应的医保医药支撑机制。推动常见病、多发病同城同病同医保支付标准。提高疑难复杂危重病种医保支付权重。省级制定紧密型医联体药事管理办法和医疗卫生机构结余药品管理办法。建立紧密型医联体内购药、供药、用药、报销一体化管理制度，以紧密型医联体作为整体进行医药集中带量采购报量，由药品、医疗器械生产经营企业分别向医联体内各医疗卫生机构销售配送药品、医疗器械。建立与医院矩阵布局相关联、以医疗服务为主导的收费机制，科学核定基层医疗卫生机构服务价格。紧密型医联体可按程序报批开展专院（区）特需医疗服务。

10．建立多部门协同配合保障机制。建立发展改革、财政、人力资源社会保障、卫生健康、医保等部门共同参与的论证会商制度，对重大事项进行会商研究。实施医疗卫生强基工程。分级分类推进基层医疗卫生机构标准化建设。动态核定基层医疗卫生机构编制。紧密型医联体内公立医疗卫生机构编制分别核定、统筹使用，人员实施统一招聘、统一管理。鼓励、引导社会资本和个人采取赞助、捐赠等方式支持医疗卫生机构的建设和发展。

三、组织实施

11．选取试点地区先行先试。按照先试点后推广的原则，选取湘潭市、张家界市、长沙市天心区和开福区进行试点，以点带面、稳妥有序推进实施，其他地区也可自行开展试点。试点地区要结合实际制定本地区试点工作方案，细化并运用因素法考核指标体系，2025年底前全面落实各项试点任务。

12．及时总结推广试点经验。省卫生健康委要会同相关部门加强试点工作指导，定期会商研究解决具体问题。2026年分年中、年末两次对试点工作开展评价，根据发现的问题及时调整优化运行规则，适时修订完善因素法考核指标体系，并逐步在全省推广，促进形成科学、合理、有序的分级诊疗格局。

13．强化配套举措跟进实施。省卫生健康委要将构建矩阵式医联体与“三医一张网”建设同部署、同推动、同落实，确保制度创新与技术创新同向发力。医保、药品监管、发展改革、财政、编制、人力资源社会保障等相关部门要各司其职，完善配套改革措施，协同推进政策落地。各地要把此项改革作为落实深化医药卫生体制改革提升人民健康水平的重要任务，因地制宜推动改革举措优化升级，确保政策措施落到实处。

来源：湖南日报一点号1