天塌了！甲亢毁眼睛，还有这种事？

摘要：60岁的何阿姨（化名）最近都不太敢出门。不是因为腿痛、过敏啥的，主要是跟老姐妹们唠嗑时总被盯着眼睛看，走在路上也总觉得被人低声讨论着。回家偷偷照了老半天镜子，发现自己的眼睛好像越来越突了，就像玩偶的假眼睛，不太灵活，向外、向上都转不太动，仿佛没给齿轮上润滑油，

都说“一双眼拯救一张脸”

那些年“被眼镜封印的颜值”

在高考完

眼镜一摘

颜值也解除了“封印”

谁不喜欢眼睛大一点呢？

最好还像猫咪滴溜圆

当真有一天

眼睛突然变大

还时刻“瞪得像铜铃”

那建议您

赶紧去眼科

不然就不止是

“悲伤蛙”本蛙了

Part 01

甲状腺切除20年后，眼突了！

60岁的何阿姨（化名）最近都不太敢出门。不是因为腿痛、过敏啥的，主要是跟老姐妹们唠嗑时总被盯着眼睛看，走在路上也总觉得被人低声讨论着。回家偷偷照了老半天镜子，发现自己的眼睛好像越来越突了，就像玩偶的假眼睛，不太灵活，向外、向上都转不太动，仿佛没给齿轮上润滑油，看东西也变糊了。

因为不痛不痒，何阿姨就没去医院，而是自己在家里闷头躲了快一个月。直到儿子发现，才硬拽着她来到浙江大学医学院附属第一医院眼科主任崔红光主任医师的专家门诊。

崔红光主任对何阿姨进行视力、眼压及眼球活动度等基础检查后，发现她的症状跟甲状腺相关眼病的表现很类似，于是询问是否有甲状腺相关疾病。

“我20多年前就因为甲状腺肿瘤把甲状腺切除了，到现在一直都规律用药。”何阿姨表示，“甲状腺和眼睛有啥关系？以前只听说得甲亢可能会眼突，我肯定不能是甲亢啊！”

Part 02

不止甲亢

“甲亢、甲减甚至甲状腺功能正常的人都可能患甲状腺相关眼病！”崔红光主任表示。

甲状腺相关眼病（Thyroid Eye Disease, TED），也称为Graves眼病，是一种危及视力且损伤外貌的器官特异性自身免疫性疾病。

这类眼病出现的根本原因是自身免疫紊乱。正常情况下，我们的免疫系统只攻击“外来入侵者”，但是在许多甲状腺功能异常的患者体内，会产生一种特异性抗体——促甲状腺激素受体抗体（TRAb）。

这种抗体存在于血液中，不仅会攻击甲状腺的细胞，还会波及眼眶的软组织（肌肉和脂肪），导致炎症和肿胀，就会把眼球“推”向前方，并引起眼红眼肿、眼球运动障碍、斜视、复视等症状，更严重者会压迫视神经，导致视力下降。

为了明确诊断，崔红光主任让何阿姨接受了血清以及眼眶CT和MRI等检查。果然，检查结果证实了专家的判断，而且从影像结果来看，何阿姨的左眼出现了视神经压迫，所以视力下降显著。

经评估，何阿姨仍处于疾病的活动期。于是，崔红光主任对其进行了激素冲击治疗。在连续3天治疗后，何阿姨的左眼视力已得到显著提高。此后，她每周来院接受一次激素冲击。疗程过半时，她的视力已恢复到1.0，眼球运动也得到了改善。

“患者的甲状腺虽已被切除，其日常也一直通过规律用药，保证激素水平，但是甲状腺相关眼病并不是仅仅发生在甲亢或者甲减等甲状腺功能异常的人群中。”崔红光主任分析，“甲状腺相关眼病的根源在于自身抗体攻击眼眶组织，而不是甲状腺激素本身。甲状腺被切除后，患者的血液里仍有抗体，可能会继续攻击眼睛，导致TED的发生。临床上，大约有1%的TED患者甲功其实是正常的。”

这些人容易“甲状腺功能正常但TED发作”：

1. 曾经甲亢/甲减，现在治疗稳定了（但抗体水平高）

2. 桥本甲状腺炎患者

3. 部分甲状腺切除后的患者

Part 03

不止眼突

不管是什么病，咱们都讲究一个“早发现、早干预、早治疗”，甲状腺相关眼病也不例外。TED不仅会损伤视功能，还会对容貌造成明显的损害，影响生活质量。

轻度的TED可以通过控制甲状腺功能、使用人工泪液等进行治疗。但中重度的TED就需要接受激素冲击或生物制剂等内科治疗，或者手术治疗，而且拖得越久、治疗越难！

就像今年才三十出头的林女士（化名），患甲亢多年。当她来到浙大一院眼科沈剑琴副主任医师的专家门诊时，其左眼突出明显、上睑露白、下斜已持续数月，外貌和视功能都受到严重影响，生活非常不方便。经评估患者已处于疾病静止期，因此眼科斜视组的杨崇清副主任医师先给林女士做了左眼的下直肌后徙手术，矫正了眼位，之后再由沈剑琴副主任医师做了左眼上睑退缩矫正术，改善了患者的“大小眼”，术后早期虽然眼皮还有些反应性水肿，但对称度已有明显改善，帮助她提高了生活质量。