脂蛋白(a)过低,或增出血风险!阜外医院袁晋青、北部战区总医院韩雅玲等研究

B站影视 2025-01-26 02:02 3

摘要:在冠心病患者中,平衡出血与缺血风险已成为当前临床实践中的一项关键挑战。近年来,随着介入治疗技术的进步和药物治疗的优化,冠心病患者缺血事件的发生率显著降低,而如何优化出血风险的管理逐渐成为临床关注的重点,这在出血风险较高的亚洲人群中尤为重要。

在冠心病患者中,平衡出血与缺血风险已成为当前临床实践中的一项关键挑战。近年来,随着介入治疗技术的进步和药物治疗的优化,冠心病患者缺血事件的发生率显著降低,而如何优化出血风险的管理逐渐成为临床关注的重点,这在出血风险较高的亚洲人群中尤为重要。

长期以来,脂蛋白(a)[Lp(a)]被认为是冠心病患者心血管事件的重要危险因素。

然而,探索Lp(a)水平与冠心病患者出血风险之间关系的研究相对有限。

近日,中国医学科学院阜外医院袁晋青教授联合北部战区总医院韩雅玲院士及国内八家医学中心在《Thrombosis and Haemostasis》上发表的一项大规模多中心前瞻性队列研究发现,当冠心病患者的Lp(a)水平过低时,出血风险明显增加。

研究者指出,该研究揭示了Lp(a)在冠心病患者出血风险管理中的新角色,提示其不仅是冠心病患者缺血风险的标志物,也可能成为评估其出血风险的重要指标。该研究结果为冠心病患者出血风险管理的优化和未来个体化诊疗策略的制定提供了重要依据。

作者指出,Lp(a)水平主要受遗传因素决定,目前尚无能够显著降低Lp(a)水平的特异性药物,但正在开发的新型疗法(如小干扰RNA和反义寡核苷酸)为临床干预提供了潜在可能性。在此过程中,需特别关注Lp(a)水平过低是否会增加出血风险。

从机制层面来看,Lp(a)富含氧化磷脂(OxPL),高Lp(a)水平可能通过促凝机制降低出血风险;而当Lp(a)水平过低时,可能导致纤维蛋白溶解增强或凝血功能减弱,从而增加出血风险。未来研究应聚焦于Lp(a)水平与出血风险之间的生物学机制,以为临床个体化诊疗策略提供更加精准的科学依据。

该研究于2015年1月至2019年5月从我国9家医院连续纳入18701例因行冠脉造影或冠脉介入治疗而住院的冠心病患者,当前分析最终纳入16 150例。

患者的基线中位年龄为61.3岁,74.8%为男士,中位Lp(a)水平为18.2 mg/dl。

中位随访2年期间,17%的患者发生出血,3.3%的患者发生大出血。

Kaplan-Meier生存分析表明,Lp(a)水平与出血风险呈显著负相关关系。Lp(a)水平最低(第1五分位数)的患者中出血事件发生率最高,明显高于其他四个五分位数患者。然而,Lp(a)水平与大出血(如危及生命的出血)风险之间并未观察到显著相关性。

限制性立方样条分析进一步显示,Lp(a)水平与2年内总出血发生风险呈“L形”关系,但与大出血发生风险无显著关联(图1)。

1 脂蛋白(a)水平与2年内出血风险之间关系的限制性立方样条分析

来源

[1]Inverse Association of Lipoprotein(a) on Long-Term Bleeding Risk in Patients with Coronary Heart Disease: Insight from a Multicenter Cohort in Asia. Thromb Haemost, 2024, 124(7): 684-694.

[2]北京心脏学会. 脂蛋白(a)与心血管疾病风险关系及临床管理的专家科学建议[J]. 中国循环杂志, 2021, 36(12): 1158-1167. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2021.12.003 【长按或扫描二维码看原文】

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来源:中国循环杂志

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