摘要：这位五年高血压患者每天清晨服药后测量血压均显示正常，却在某个夜晚突发脑梗送医。张先生百思不得其解,自己又没有其他的基础病，最后是智能手表的24H动态血压监测功能揭开了真相——原来他的夜间血压持续在185/113mmHg高位运行。一位医生大V分享了这个案例，引发

“每天按时服药、白天血压达标，为何还是突发脑梗？”55岁的张先生用亲身经历揭开了血压管理的认知盲区。

这位五年高血压患者每天清晨服药后测量血压均显示正常，却在某个夜晚突发脑梗送医。张先生百思不得其解,自己又没有其他的基础病，最后是智能手表的24H动态血压监测功能揭开了真相——原来他的夜间血压持续在185/113mmHg高位运行。一位医生大V分享了这个案例，引发了热议。原来，单纯的白天血压达标只是“假性控压”，早晚稳压才是真稳压。

暗夜杀手 : 当你的血压在凌晨三点失控

血压同样存在“生物钟”。正常人一天的血压是有节律的，也就是下图中的紫色线，呈现为一个“杓型”结构。但很多高血压患者 , 尤其是上了年纪、体型偏胖或者晚上睡觉爱打呼噜的人 , 他们的夜间血压不仅不会降 , 还可能悄悄升高。就会变成下图中的两根红线，呈现为“反杓型”或者“非杓型”。

那什么样的人夜间血压会比较高呢？《夜间高血压管理中国专家共识》中就指出以下这7类人群与夜间高血压发生密切相关[1]：

①摄盐量过多或盐敏感性特征显著者；

②存在慢性肾脏或心脏功能受损者；

③合并糖尿病、帕金森病、睡眠障碍或自主神经功能紊乱者；

④存在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者；

⑤老年患者合并大动脉弹性减退、动脉硬化或粥样硬化、血管内皮功能障碍、压力感受器反射敏感性下降等；

⑥部分继发性高血压，如原发性醛固酮增多症、库欣综合征、肾实质或肾血管性高血压等；

⑦睡眠环境温度过高（如夏季）、夜间睡眠时间不足或频繁起夜、焦虑抑郁和认知功能障碍等精神心理因素。

但一般大家晚上又不会起床来测血压，所以很难发现血压高了，而这种隐秘的夜间高血压，跟平时的高血压一样，会导致心肌肥厚、影响肾功能，甚至导致心梗脑梗。[2]

夜间高压每增加10mmHg，死亡风险增加45%

新近发表于柳叶刀杂志的研究文章显示，夜间SBP（即：高压）增高与不良心血管预后密切相关，夜间SBP每增加一个标准差（10mmHg），心血管死亡风险增加51%，全因死亡风险增加45%；且夜间SBP预测全因死亡和心血管死亡风险的能力显著强于诊室血压。[3]

夜间高血压共识还指出，亚洲黄种人群夜间高血压的发生率明显高于欧美白种人群，我国高血压患者夜间高血压的检出率也显著高于白种人群，可能与高盐饮食习惯和盐敏感特征等因素有关。[4][5]

但是！夜间高血压又具有隐匿性，需通过24小时动态血压监测才能发现，极易被忽视。因此，单纯夜间高血压的漏诊率也极高。

一项纳入4000余人的大型研究显示：我国近80%已经接受治疗的高血压患者存在“假性控制”，清晨达标率仅34.1%，夜间更惨淡至27.6%，全天达标率仅21%。这意味着，每10个患者中，就有7人在夜深人静时，血压悄悄升高，伤害身体的重要器官。

夜间高血压管理的策略重点在长效

因此，要实现“早晚稳压”的健康目标，专家建议：优先选择长效的，具有夜间血压管理优势的降压药。中国高血压防治指南（2024年修订版）也推荐每日服药1次可有效控制24H血压的长效药物，比如：新一代地平类降压药-卡优能贝尼地平片。[6]采用独特的膜介导机制，可实现持续降压且不依赖血浆药物浓度。

什么是“膜介导”？卡优能贝尼地平片这种药物天生喜欢油脂，它能快速钻进血管的细胞膜（由磷脂构成的“油脂层”）中，像海绵吸水一样储存在细胞膜里，持续发挥作用，而不是像倒杯子里的水一次性流完，长效降压，保持24小时血压稳定。

可以看到上图，服用贝尼地平8mg以后，2小时血浆药物浓度达到最高，虽然7小时血浆药物浓度几乎检测不到，但是降压作用却持续24小时。[7]

除了长效控压以后，卡优能贝尼地平片还采用了独特的三通道降压，即在可阻断L、T、N三种钙离子通道。不仅降压效果更好，副作用也会小很多，还能对心脏、肾脏都有较好的保护作用：

舒张血管：① L型通道：主管血管平滑肌，舒张血管达到降压、抗心绞痛的作用。

保护肾脏：② T型通道保护肾脏：主管肾脏激素的调节，保护肾脏，减轻水肿风险。

保护心脏：③ N型通道控制心跳：主管神经兴奋和心脏，避免了服药后的心慌心悸，晚上睡得更好。

所以，不同的降压药能够发挥的作用也不一样，针对这类夜间高血压患者，优先推荐卡优能贝尼地平片，降压效果更明显，也规避了传统地平类药物的副作用。

此外，警惕“夜间高血压”这个“隐蔽杀手”，睡前晨起都量一量血压，才能实现血压达标的“真正控制”。

来源：心血管王医生视频