摘要：Fabio Viganò, DVM, Cert. Emergency Medicine and Surgery,
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Fabio Viganò, DVM, Cert. Emergency Medicine and Surgery,
Specialist in Small Animal Diseases, ECVECC AM
Clinica Veterinaria San Giorgio, San Giorgio su Legnano (Italy)
宠医客编译，仅供小动物临床医生学习
病史
·动物信息：Jack是一只6月龄的雄性未去势杂交犬，体重12kg。
·主诉：厌食3天，每天呕吐5次（胃液），每天腹泻4次伴有血液，拒绝进食，饮水后立即呕吐，腹痛和肠道扩张。
初步检查
·心率：170 bpm
·呼吸频率：55 bpm
· 脉搏充盈
· 直肠温度：39.8°C
·粘膜：粉红色，CRT
·血压：85/57 mmHg，平均动脉压（MAP）：65 mmHg
· 脱水：约12%
· 腹部触诊时疼痛，肠道扩大
· 四肢末端温热
实验室检查
·血气分析：由于怀疑疾病影响细胞外液（ECF），但也可能涉及细胞内液，因此进行血气分析。该测试很重要，因为可能存在酸碱平衡失调，它可以指导我们选择液体疗法和治疗方案。血气分析也可以计算氧参数并确定pH值、碳酸氢盐、二氧化碳和电解质水平。
·血常规：评估红细胞压积和白细胞水平，这有利于治疗和评估预后。
·血浆生化：这些参数有助于评估与胃肠系统相关的器官是否受损或是否存在多器官功能衰竭。由于存在血性腹泻，还进行了凝血试验以排除中毒，并制作了血涂片以评估血小板。推荐在所有危重动物中做血涂片检查，因为它可以以非常低的成本提供大量信息（例如，红细胞形态、白细胞计数、寄生虫的存在）。
·ELISA测试：犬细小病毒感染的快速诊断。
动脉血气
由于呼吸频率增加和严重虚弱，应评估心肺系统在氧合血液方面的有效性，从跖动脉采集了动脉血液。血气分析也可计算氧气参数，并测定 pH 值、碳酸氢盐、二氧化碳和电解质水平。
pH：7.38
paCO2：25
paO2：85
HCO3-：15
BE：-9.7
Na+：134 mmol/L
Cl-：127 mmol/L
K+：3.1 mmol/L
Lac：5.4 mmol/L
AG：4.9
FiO2：0.21
生化
BUN：30 mg/dL
CRE：1.2 mg/dL
ALT：41 U/L
AST：35 U/L
TP：3.7 g/dL
ALB：0.9 g/dL
TBIL：0.5 mg/dL
GGT：14 U/L
GLU：78 mg/100 mL
PHOS：5.4 mg/dL
血常规
RBC：4.9×1012/L
WBC：7.3×109/L
HCT：29%
HGB：9.5 g/dL
PLT：104×109/L
NEU：12×103/μL
PLT正常
凝血试验
PT：8.5 s
aPTT：27 s左右
FIB：约180 mg/dL
实验室检查结果解读
血气分析显示pH值几乎正常但paCO2异常，表明存在呼吸性碱中毒，而碳酸氢盐水平则表明存在代谢性酸中毒。因此根据传统定义，这是混合性酸碱失衡的病例。必须决定先处理哪个酸碱失衡，以便尽快治疗。通常，先治疗妨碍更多生命功能的失衡。许多时候治疗主要失衡时也会顺便解决混合性酸碱失衡。在本例中，通过治疗循环衰竭（即低血压和外周血管扩张）、呕吐和腹泻，主要问题得到解决。
由于paO2减少，也存在低氧血症。paO2/FiO2比值约为405，表明氧合有效但不理想。鉴于动物的危重状况，建议氧疗。
根据非传统方法，pH显示轻度酸中毒，同时存在严重的强离子差（[强离子差] = S[强阳离子] - S[强阴离子]）酸中毒（94 nmol/L）。同时存在未测量的阳离子浓度非常高；Atot（总弱酸）有助于纠正酸中毒，因为它们减少了，呼吸性碱中毒有助于提高pH值。最大贡献来自强离子差的增加（存在未测量的阳离子）。
生化检查显示蛋白质和白蛋白减少，可能是由于胃肠粘膜损伤引起的蛋白质流失性肠病。
没有多器官功能衰竭，因为其他生化参数正常。没有白细胞减少和淋巴细胞减少，但需要在接下来的几天内持续监测。
凝血试验排除了抗凝血杀鼠剂中毒，因为PT正常而aPTT延长。
渗透压计算：
Osm=2 × [Na+] + 血糖（mg/dL）/18 + BUN（mg/dL）/2.8
Osm=（2×134）+（78/18）+（30/2.8）
Osm=283 mOsm/L
渗透压相对于正常值略有降低，这是由于钠浓度降低引起的。在这种情况下，使用含有大量钠的等渗盐溶液（如醋酸林格溶液或含有葡萄糖酸钠的Normosol-R）可以帮助纠正问题。
诊断测试
腹部X线检查未见异物，但存在肠道扩大。由于这只狗是幼犬，X线更多是排查有无常见异物（例如石头、骨头或木片）。
日常液体治疗
由于患病动物低血压，灌注参数表明存在循环不足，因此决定给予240 mL的Plasma-Lyte加葡萄糖酸钠的液体快速输注，20分钟内输完，但这并没有改善血流动力学状况。因此又第二次快速输注，成功使灌注参数恢复正常。这时决定转为每日维持液体治疗，并加上治疗脱水药物。如果患病动物对液体复苏无反应，应考虑使用血管活性药物（如去甲肾上腺素的CRI）。本病例中需要血管活性支持药物，因为四肢温热可能导致怀疑存在外周血管扩张和败血症。
建议液体治疗是高强离子差的维持液体治疗，以尝试纠正代谢性酸中毒。本病例中每日液体治疗包括Plasma-Lyte加葡萄糖酸钠的液体。丢失液体量（12%的脱水）也必须加到维持液体中。
·维持液体：2 mL/kg/h，IV，相当于24 mL/h，IV。
·脱水：对于12kg的患犬，脱水12%相当于需补液1440 mL/d，分24小时计算，相当于每小时60 mL。
由于血清白蛋白浓度严重降低，决定同时给予5%人血白蛋白，剂量为20 mL/kg/d，速度为2 mL/kg/h，IV。由于血清白蛋白浓度一直较低，连续给予白蛋白3天。
额外治疗
患病动物还接受了广谱抗生素治疗：阿莫西林克拉维酸每12小时20 mg/kg，IV，甲硝唑每12小时20 mg/kg，IV。通过IV的CRI方式给予甲氧氯普胺以止吐，剂量为0.02 mg/kg/h；每8小时给予1 g双歧菌素。患病动物还放置了鼻导管以将FiO2提高到0.40。患病动物在第五天出院，此时已恢复自主饮食和饮水。
来源：是个飒
