摘要：前段时间，小管家在和一名诊所老师聊天时了解到，他们被医保倒查出了很多2023年的违规记录，罚款也不少。

前段时间，小管家在和一名诊所老师聊天时了解到，他们被医保倒查出了很多2023年的违规记录，罚款也不少。

违规记录中，“消风止痒颗粒”这个药出现了很多次，违规原因都是「超医保限制用药范围-限儿童」支付。

今天，我们就来讲讲医保限制支付中的“限儿童”使用：

● 哪些药限儿童使用？怎么判断？

● 诊所刷医保时，怎么避免这项违规？

● 儿童用药，应该怎么刷医保？

这11个药医保支付限儿童使用

需要刷医保的诊所，判断一个药是否限儿童使用，要同时看两个方面。

其一，就是看《国家医保目录》中是否有相关规定。像上面提到的消风止痒颗粒，虽然它是成人常用药，但当时施行的《国家药品目录（2022年）》明确规定了“限儿童”。

不过，从2023年版医保目录开始（2024年1月1日正式执行），这个药取消了“限儿童”的支付限制。现在这家诊所再给成人开这个药，并用医保结算，就是符合医保要求的。

医保目录每年都会有调整，最新的2024年版医保目录中，限制儿童使用的药有11个，如下表所示。

当给成人开出限儿童用药时，ABC的医保合规助手会自动高亮提醒，诊所修改处方或修改支付方式，即可解除医保违规风险。

ABC诊所管家共支持超限定医疗机构登记、超特定人群、超支付范围等10种医保违规用药风险检测和提醒，诊所刷起医保来特别省心。

话说回来，如果医保目录中没有标注这个限制，是不是就可以随意刷医保统筹报销？也不是。

能否医保支付还要熟读说明书

判断一个药能不能给大人用，并用医保结算，除了看医保目录，还要看药品说明书。

如果药品说明书里适应症、用法用量为儿童，那么只有儿童使用时，才可以走医保报销。

举个例子：

预防和长期治疗哮喘常用的「孟鲁司特」，市场上的4种剂型均已被纳入医保目录，除了口溶膜剂型限制儿童使用，其余3种剂型都都没有标注限定支付范围。

截图来源：国家医保目录（2024年版）

但按照说明书，这3种剂型中，只有口服常释剂型可以给大人使用，其余2种都只限儿童用药。

• 孟鲁司特片（10mg）：属于口服常释剂型，限15岁以上青少年及成人使用

• 孟鲁司特颗粒剂（4mg）：限1-5岁儿童使用

• 孟鲁司特咀嚼片（4mg）：限1-5岁儿童使用

• 孟鲁司特咀嚼片（5mg)：限6-14岁儿童使用

如果光看医保支付限制，很容易超说明书用药，导致医保不予支付。有同样情况的还有金振口服液、龙牡壮骨颗粒、开喉剑儿童型、小儿豉翘清热颗粒等。

此外，干混悬剂、口服混悬液等口服液体剂，也要注意是否为儿童用药，如布洛芬混悬液。

ABC电子病历系统内置20万+药品说明书，功能主治、用法用量随时可查。再也不用苦哈哈搜百度或翻纸质说明书了。

儿童用药怎么刷医保？

在实际操作中，有些成人医保结算单中出现儿童药，一般是有两种情况。

1. 成人代孩子开药

这种情况在诊所很常见，但也如果纳入医保统筹结算，也是违规的。统筹支付仅限本人使用，给孩子看病刷家长的卡属于冒名就医违规。

儿童在诊所看病，还是需要用孩子的信息挂号、开处方，收费时通过家庭共济刷家长的个人账户支付。

2. 成人使用儿童药

特殊情况（如药品库存不足）时，给成人使用儿童药也可以理解，治病要紧。但不能纳入医保基金结算。

大家还知道有哪些儿童用药容易误刷？欢迎留言分享。

来源：健康俏女人