摘要：“伟哥”是用于治疗勃起功能障碍（ED）的PDE5抑制剂类药物。目前市面上主流的有四种：西地那非（Sildenafil）、他达拉非（Tadalafil）、伐地那非（Vardenafil）和阿伐那非（Avanafil）。这几种药虽然都属于同一类，但在起效时间、持续
“伟哥”是用于治疗勃起功能障碍（ED）的PDE5抑制剂类药物。目前市面上主流的有四种：西地那非（Sildenafil）、他达拉非（Tadalafil）、伐地那非（Vardenafil）和阿伐那非（Avanafil）。这几种药虽然都属于同一类，但在起效时间、持续时间、副作用和推荐剂量上各有差异。
下面，我们就从药效特点、不良反应发生率、使用场景、推荐剂量四个角度，给出一份横向对比，帮你理清到底怎么选。
一、起效时间 & 持续时间：快 vs 久
根据Goldstein等III期临床研究数据[1][3]，阿伐那非起效最快，多数人在服用后15分钟内即可产生反应。他达拉非持续时间最久，最长可达36小时。西地那非、伐地那非起效和持续时间处于中间区间，需要提前计划好时间。
副作用与耐受性：谁的副作用低？副作用是很多人对“伟哥”望而却步的原因，根据EMA（欧洲药品管理局）真实数据可以一目了然地看出四种药物的耐受性差异：
头痛、潮红是最常见的不良反应，西地那非（Sildenafil）、伐地那非（Vardenafil）的发生率相对较高。
他达拉非的胃肠道副作用（如消化不良、背痛）更为明显，不适合脾胃虚弱者长期服用。
阿伐那非（Avanafil）在主要不良反应项目中都低于其他三种药物，例如潮红仅3.7%、头痛9.3%，基本不存在消化不良。[1][2]
饮食与饮酒对药物影响在临床实际使用中，伟哥类药物对饮食和饮酒的敏感性存在差异，部分药物在高脂饮食条件下吸收效率下降，导致起效延迟或药效减弱，同时酒精摄入也可能加剧头痛、眩晕、潮红等不良反应。
西地那非和伐地那非均明显受到饮食和饮酒干扰，使用时建议避免高脂餐及饮酒；
他达拉非对食物影响较小，但饮酒仍可能引发血管反应相关不适；
阿伐那非在现有数据中显示对饮食和饮酒干扰最小，在进食后或适量饮酒的情况下也能保持药效稳定，适用场景较为灵活。[5]
使用者应结合自身饮食习惯和服药时机合理选择药物，以提升治疗依从性与体验感。
四、怎么选？没有“最好的”，只有“合适的”
不同伟哥在作用机制相似的前提下，因其药代动力学特性、副作用谱及耐受性差异，在具体人群和使用场景中的推荐存在细分。
从起效速度来看，阿伐那非（100mg）具备较快的起效优势，适合对时间控制要求较高、偶发性需求为主的人群；
他达拉非每日小剂量（5mg）服用方式适合性生活规律、希望长期维持药效的人群，具有较好的持续性和依从性[4]；
对于胃肠道敏感、曾出现头痛等不耐受表现的患者，推荐使用副作用发生率较低的药物，临床数据显示阿伐那非（100mg）在这一方面耐受性较好；
西地那非因上市时间长、知名度高，仍是部分初次用药者的选择，推荐以较低起始剂量（50mg）进行尝试；
而对于糖尿病、前列腺手术后等伴随代谢性或泌尿系统基础疾病的患者，应在医生评估后优先选择安全性好、药物相互作用风险较低的品种，例如阿伐那非100mg/伐地那非10mg，必要时结合基础疾病管理进行治疗。
综合来看，合理用药需基于个体差异、用药经验、基础疾病与使用场景综合评估，不应简单以药效强弱或价格高低作为唯一标准。
参考文献
1、Goldstein I, McCullough AR, et al. A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Evaluation of Avanafil for the Treatment of Erectile Dysfunction. J Sex Med. 2012;9(4):1122–1130.
2、Montorsi F, et al. Sildenafil, Tadalafil, and Vardenafil in Men with Erectile Dysfunction: Meta-analysis of Effectiveness and Tolerability. Eur Urol. 2004;55(5):1011–1020.
3、Hellstrom WJG, et al. Comparison of Onset of Action of Sildenafil Citrate, Vardenafil, and Tadalafil. J Androl. 2006;27(6):597–603.
4、Porst H, et al. Efficacy and Safety of Tadalafil Once Daily in Men with Erectile Dysfunction. J Sex Med. 2008;5(8):1672–1680.
5、Burnett AL, et al. Pharmacokinetics of PDE5 Inhibitors and Impact of Food and Alcohol Intake. Int J Impot Res. 2007;19(3):220–227.
来源：李药师谈健康一点号
