2024年度小儿外科学领域年度进展

摘要：随着医学技术的不断进步，小儿外科学领域在诊疗技术和研究方面取得了显著进展。本文旨在综述2024年度中国小儿外科学领域的最新诊疗进展和研究成果，以期为临床医生和研究人员提供参考和启发。展望未来，期待小儿外科学领域涌现出更多的创新技术和治疗方法，为儿童健康提供更优

随着医学技术的不断进步，小儿外科学领域在诊疗技术和研究方面取得了显著进展。本文旨在综述2024年度中国小儿外科学领域的最新诊疗进展和研究成果，以期为临床医生和研究人员提供参考和启发。展望未来，期待小儿外科学领域涌现出更多的创新技术和治疗方法，为儿童健康提供更优质的医疗服务。

▉ 小儿普外科及新生儿外科

近年来，腹腔镜辅助经肛门直肠结肠拖出术在治疗小儿先天性巨结肠及其类缘病、多发结肠息肉病中快速应用。《小儿腹腔镜经肛门直肠结肠拖出术操作指南（2024版）》的制定，进一步规范了手术适应证、禁忌证、手术方式、手术设备及器械选择、手术基本原则等。

先天性食管闭锁是儿童常见的先天性消化道畸形，超过90%的患儿食管闭锁合并食管气管瘘，且患儿往往涉及多个系统的合并症，故多学科协作团队诊疗模式在整个诊疗过程中发挥着重要作用。中华医学会小儿外科学分会新生儿外科学组、普胸外科学组共同制定的《食管闭锁术后食管气管瘘复发诊疗的专家共识（2023）》刊登于《中华小儿外科杂志》2024年第1期，以期进一步提高手术成功率、减少术后并发症的发生、降低病死率。

在胆道闭锁领域，相关研究也取得了长足进展。研究涉及基质金属蛋白酶在胆道闭锁诊断中的作用、胆汁酸的影响以及腹腔镜手术的应用等。这些研究不仅深化了医师对胆道闭锁病理机制的理解，也为临床提供了新的治疗思路和方法。

▉ 小儿泌尿外科

儿童尿失禁在临床中多见，如膀胱功能异常会严重影响患儿生活质量，甚至可能导致上尿路损害、肾功能衰竭等，在疾病早期进行有效诊治非常重要。中华医学会小儿外科学分会小儿尿动力和盆底学组制定的《儿童尿失禁临床诊治中国专家共识（2024年版）》，规范了尿失禁诊断及治疗。

针对隐匿性阴茎这一临床问题，中华医学会小儿外科学分会泌尿学组深入剖析诊断标准、手术指征、手术年龄、性心理发育等关键问题，形成了《中国小儿隐匿性阴茎临床处理专家共识（2023）》刊登于2024年《中华小儿外科杂志》第10期，为隐匿性阴茎的诊疗提供了宝贵的参考。

随着微创手术技术的蓬勃发展，相较于开放性手术，腹腔镜气膀输尿管再植术具有创伤小、美观、视野清晰等优点，《儿童腹腔镜气膀胱输尿管再植术操作指南（2024版）》对手术的适应证、禁忌证、手术原则、操作要点等方面进行了详尽地总结，为小儿泌尿外科医师提供了指导。

▉ 小儿骨科

初次创伤性髌骨脱位是一种常见的儿童及青少年运动损伤，近年来发病率有升高的趋势。接受保守治疗的儿童及青少年患者髌骨再次脱位或者不稳定的发生率明显高于接受髌骨修复重建的患者，反复脱位会增加膝关节骨软骨损伤的风险，严重影响儿童及青少年的学习和生活。《中国儿童及青少年初次创伤性髌骨脱位诊疗指南（2024年版）》的制定标志着诊疗行为的科学化、规范化，旨在提升以患者为中心的医疗服务质量，确保患儿能够得到精准、高效的治疗。

在学术领域，中国儿童骨科多中心研究取得了显著进展。如先天性脊柱后凸畸形新治疗分型、儿童先天性拇指多指畸形分型、骨盆三联截骨治疗发育性髋关节发育不良的新术式等成果不仅丰富了小儿骨科的学术内涵，也为临床实践提供了强有力的科学支撑，推动了我国儿童骨科诊疗水平的全面提升。

▉ 小儿心胸外科

基于深度学习的智能听诊技术在先天性心脏病的诊断中显示出了巨大的潜力，该技术可利用人工智能算法分析心音信号、可辅助诊断先天性心脏病，尽管目前大部分研究仍处于算法研究阶段，但已显示出良好的应用前景。

《美国胸外科医师学会新生儿和婴儿孤立性主动脉缩窄外科手术管理指南（2024年版）解读及与国内专家共识的对比》文章不仅强调了早期诊断和治疗的重要性，还提出了针对不同类型和严重程度的心脏病的标准化治疗方案，为先天性心脏病的外科治疗提供了重要的指导和参考。

吲哚菁绿支气管镜注射或雾化吸入在小儿肺段切除等术中的应用也取得了显著进展，这种技术能够在术中实现明确定位病灶并精准切除，从而最大限度地保留正常肺部组织。

▉ 小儿肿瘤外科

儿童双侧肾母细胞瘤的治疗是临床中的难点，16%～44%的患儿需要透析治疗肾功能损害，22%～43%的患儿最终需要接受肾移植治疗，肾部分切除术已成为手术治疗的首选，但在围手术期管理方面仍缺乏共识指南。2024年《中国儿童双侧肾母细胞瘤诊疗专家共识》的制定对诊断、新辅助化疗、手术选择及术中处理、术后放疗化疗及肾功能评价等17个关键临床问题达成了共识，为临床工作提供了参考。

此外，《卡波西样血管内皮瘤诊疗中国专家共识（2023）》刊登于《中华小儿外科杂志》2024年第1期，为临床诊疗提供了明确的标准化指导，显著提升了治疗方案的精确性和疗效。

▉ 加速康复外科（ERAS）的推广

小儿外科领域ERAS的推广取得了显著进展，经过多年实践，加速康复外科理念不断完善，其临床应用日益扩展和规范。本年度关于漏斗胸、胆道闭锁、先天性脊柱侧凸、肾积水等疾病的研究均取得了显著进展，有效缩短了患者住院时间、降低了住院费用、降低了应激创伤及并发症发生率、加速了患者术后康复。

ERAS理念的推广还包括对患者全流程的科学管理，以提高手术效率和患者满意度，减少医疗资源的浪费，同时响应了国家分级诊疗政策，促进了医疗服务向规范、高效、经济、安全方向发展。这些进展不仅提升了医疗服务质量，也为患儿及其家庭带来了更好的医疗体验。

▉ 机器人辅助手术的发展

随着技术的进步和临床经验的积累，机器人手术在小儿外科的应用越来越广泛。机器人手术以其高精度、灵活性和三维视野的优势在复杂的器官重建手术中展现出显著的优越性，在一些经典手术如胆总管囊肿、先天性巨结肠、肾积水、输尿管膀胱再植、肺叶切除、食管闭锁等相关手术中广泛普及，并逐步形成完善的培训教育流程，使得更多的小儿外科医生能够掌握机器人手术技术，从而提高小儿外科手术的整体水平。

此外，我国国产自研机器人的发展也取得长足进展，特别是在远程手术领域，国产手术机器人技术展现了其前沿技术实力，并已在临床治疗中进行了实际应用，为偏远地区的患儿提供了更优质的医疗服务。

中华医学会小儿外科学分会

执笔人：首都医科大学附属北京儿童医院温煦张潍平倪鑫

编辑 | 任嘉霖

责任编辑 | 郑梦莹

审核 | 刘红霞

《中华医学信息导报》2025年1期第8版