摘要：《 JAIDS 》近期发表了一篇关于亚洲和澳大利亚数据库中 HIV 治疗十年效果的文章，指出长期接受抗病毒治疗（ART）的 HIV 感染者在免疫功能和生存率方面有显著改善。研究强调，维持高 CD4 水平、有效控制病毒载量以及减少治疗中断是确保长期健康的关键。
《 JAIDS 》近期发表了一篇关于亚洲和澳大利亚数据库中 HIV 治疗十年效果的文章，指出长期接受抗病毒治疗（ART）的 HIV 感染者在免疫功能和生存率方面有显著改善。研究强调，维持高 CD4 水平、有效控制病毒载量以及减少治疗中断是确保长期健康的关键。 CD4 达到并维持在 500 以上的患者，其免疫系统恢复接近正常水平，死亡风险显著降低。年龄较大和合并其他感染的患者需要更精细的管理，以优化治疗效果。这些发现为长期患者管理提供了科学依据。
随着 ART 的不断发展和对并发症管理的重视，HIV 感染者的生存时间逐渐延长。在欧洲和北美，ART 早期阶段的年轻患者的预期寿命增加了约 10 年，而在泰国，20 岁开始治疗的患者预期寿命在 4年内增加了 7年。全球研究显示，不同收入水平国家的患者 ART 启动后的寿命都在逐年增加，许多患者的生存时间已远超 10 年。研究还发现，一些长期存活的数据开始浮现。例如，中国的一项研究显示 ART 启动后 10 年的生存概率为 69%；意大利的数据显示，早期确诊的患者中有 44%在 25 年后仍存活。然而，关于 ART 超过 10 年后具体的临床结果，文献仍较少。亚洲的 TAHOD 队列和澳大利亚的 AHOD 队列提供了更多长期数据。 TAHOD 包含了来自不同收入国家的约 1万名患者，中位 ART 时间为 8.8 年，而 AHOD 包含约 4600 名患者，中位治疗时间为 11.5 年。研究表明，ART 治疗 5年后的死亡率为 0.56 每100 人年，但 10 年后升至 0.72 每100 人年；在 AHOD 队列中，高 CD4 水平的患者生存率接近普通人群。
为了帮助患者获得更好的治疗效果，本研究分析了接受 ART 至少 10 年的患者在第 11–15 年间 CD4 水平的变化以及 10 年后的生存情况，以为未来的长期治疗策略提供依据。
CD4 水平对死亡风险有关键影响。 ART 治疗 10 年后，CD4 水平的变化显示，CD4 越早恢复高水平，长期表现越好。治疗前 10 年内达到并维持 CD4≥500 的患者，其长期 CD4 水平比始终低于 500 的患者高出约 402 个细胞/mL 。使用过蛋白酶抑制剂（PI）比未使用 PI 的患者 CD4 水平低约 17.28 个细胞/mL 。影响 CD4 水平的主要因素包括起始 CD4 水平较高，后续 CD4 水平越高，来自中等或高收入国家的患者 CD4 水平更高。另一方面，年龄超过 50 岁、病毒载量高（>1000 拷贝/mL）、治疗中断超过 14 天，都会导致 CD4 水平降低。
ART 治疗 10 年后的生存情况显示，总死亡率为每 100 人年约 1.04 人死亡，10 年内共有 6%的患者死亡。死亡风险的主要影响因素包括 50 岁以上患者死亡风险约是 40 岁以下患者的 3.6 倍，病毒载量高或治疗早期病毒学失败的患者死亡风险显著增加，治疗中断超过 3个月的患者死亡风险增加。同时，当前 CD4 超过 500 细胞/mL 的患者死亡风险仅为 CD4 低于 200 患者的 18%。女性患者死亡风险比男性低 35%。
维持 CD4 高水平是关键。治疗前 10 年内尽快提升并稳定 CD4 水平至≥500，对于长期免疫和生存效果尤为重要。减少治疗中断和控制病毒载量能够显著降低死亡风险。个性化干预对于年龄较大、合并其他疾病或病毒控制差的患者尤为重要。
长期 ART 治疗的积极影响包括 CD4 水平恢复的重要性，研究进一步确认，长期 ART 治疗可以持续提高免疫功能，尤其是 CD4 达到并维持≥500 的患者，其免疫系统能够接近正常水平。生存率的提升随着 ART 疗效的持续改进和患者管理策略的优化，接受治疗超过 10 年的 HIV 感染者的生存率已经显著提升，这与之前在高收入国家观察到的结果一致。
治疗中断的负面影响是显著的，中断治疗（尤其超过 3个月）对免疫系统的长期恢复和生存率有显著影响。病毒学控制的核心作用是良好的病毒控制（病毒载量低）是长期健康和降低死亡风险的核心因素。
年龄和并发症的作用是显著的，年龄较大的患者和合并乙肝、丙肝感染的患者需要额外关注，因为这些因素会限制免疫恢复并增加死亡风险。
研究显示，高收入国家的患者免疫恢复效果更好，可能与医疗资源充足、治疗方案优化及患者管理更加完善有关。而中低收入国家需要进一步加强长期治疗管理和资源投入，以缩小差距。
长期患者管理策略需要持续关注 CD4 水平和病毒载量，同时避免治疗中断，以确保长期效果。针对年龄较大、治疗中断、病毒控制差的患者，应制定个性化干预策略，加强随访和资源支持。
未来研究方向包括进一步探索 ART 治疗超过 15 年后的长期效果，特别是免疫系统的持续恢复能力以及与普通人群生存率的差异。
文章标题：HIV Treatment Outcomes After 10 years on ART in the TREAT Asia Observational Database and Australian HIV Observational Database
来源：小艾在这里