摘要：在浙江大学医学院附属邵逸夫医院肿瘤外科王秦川副主任医师的诊室里，小英（化名）难以置信地盯着眼前的病理报告。“浸润性癌”几个冰冷的字眼让她瞬间头晕目眩——这个22岁的年轻女孩从未想过，命运会以如此残酷的方式打破她对未来的憧憬。

“我才22岁，怎么会得乳腺癌呢？医生，请你救救我！”

在浙江大学医学院附属邵逸夫医院肿瘤外科王秦川副主任医师的诊室里，小英（化名）难以置信地盯着眼前的病理报告。“浸润性癌”几个冰冷的字眼让她瞬间头晕目眩——这个22岁的年轻女孩从未想过，命运会以如此残酷的方式打破她对未来的憧憬。

小肿块以为是“纤维腺瘤”

却查出乳腺癌

两周前，小英无意间触摸到右乳内上方一个鸡蛋大小的肿块，硬邦邦，不痛不痒，她自己上网搜索，自认为是年轻女性常见的乳腺纤维腺瘤，所以不太在意，但还是去浙大邵逸夫医院完善了乳腺超声检查，在超声检查中，医生发现她的右乳2点钟方向存在2.4×2.1cm低回声团，BI-RADS分类4a级（恶性风险2%~10%），并伴有腋窝淋巴结的肿大。

因提示有恶性可能，小英接受了穿刺活检，命运之神并没有眷顾她，乳房肿块的穿刺活检结果证实为浸润性癌。

我能做手术吗？需要切除乳房吗？我还能活多久？

小英情绪有些崩溃，王秦川医生安慰她：“虽然确诊了乳腺癌，但是不要怕，现在医学进步很快，我们会用最先进的技术为你兼顾疗效和外观。”当天，医生就安排了她住院进一步接受治疗。

图源：图虫创意

量身定制手术方案

精准治疗+人文关怀

入院后，胡文献主任医师与王秦川副主任医师团队为小英进行了精准的病情评估。

腋窝淋巴结穿刺：

未见癌细胞转移。

腹部B超、头颅MR、全身骨显像和胸部CT平扫：

排除远处转移。

乳腺磁共振：

用于评估发现多发性可疑结节。

小英的治疗诉求非常明确：希望既要彻底清除肿瘤，又要最大限度保留乳房外观。传统术式需大面积切除腺体导致乳房塌陷甚至缺失，而直接假体植入可能因后续放化疗增加感染和包膜挛缩的风险。针对这种情况，团队为小英量身定制：经腋窝切口进行全腔镜下保留乳头乳晕的乳腺癌根治（包括单乳切除和前哨淋巴结活检），并同时进行I期扩张器植入。

图源：图虫创意

手术顺利完成

3cm隐匿切口的艺术

切口设计

巧妙利用右腋窝原有皱襞，仅作3cm切口，后续引流管经腔镜操作孔引出，实现“无痕”理念。

手术步骤

●前哨淋巴结活检：术中快速病理确认无转移。

●腔镜操作：充入CO₂建立操作空间；高清镜头放大视野，超声刀精准切除腺体；乳头下方切缘送检，确认无癌细胞后完整保留乳头乳晕复合体。

●美学重建：植入扩张器为后期假体置换预留空间。

术后效果

患侧乳房对称自然，腋窝切口隐匿于皮肤褶皱；术后小英恢复良好，重拾美丽笑容。

小英术后恢复良好，出院时和王秦川医生、胡一秋医生开心合影留念

科普时间

关于乳腺腔镜手术的2个关键问题

什么是乳腺腔镜手术？

通过腋窝/乳晕等隐蔽部位建立微创通道，利用高清摄像系统放大术野，实现精准操作，特别适合对美观要求高的患者。邵逸夫医院肿瘤外科拥有经验丰富的乳腺腔镜手术团队，可以为患者提供安全可靠的腔镜微创手术。

四大核心优势

评估维度

传统手术

腔镜手术

切口长度

5~10cm

2~4cm

术中损伤

较大

创伤较小

病灶清除

肉眼直视下

镜下放大4~10倍

疤痕情况

明显瘢痕

隐蔽切口

哪些情况适用腔镜手术？

●早期乳腺癌保乳治疗。

●男性乳房发育切除。

●假体植入/修复。

●良性肿瘤切除。

图源：图虫创意

科普时间

关于乳腺癌年轻化的3个关键问题

触目惊心的数据

目前，将40岁以下患者定义为年轻乳腺癌①。我国目前年轻乳腺癌占比达14.9%（美国仅4.9%）②③。与年长患者相比，年轻乳腺癌患者复发转移风险较高、总体生存较差②。研究显示，年轻乳腺癌的组织学分级更高，Ki-67高表达比例更高，脉管浸润的比例更高，三阴性乳腺癌比例更高。因此年轻乳腺癌倾向于具有更高复发风险的特征④。

乳腺癌的高危因素

●有明显的乳腺癌遗传倾向者（如乳腺癌家族史，BRCA1/2基因突变）。

●既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌患者。

●既往30岁前接受过胸部放疗。

●根据评估对象的年龄、种族、初潮年龄、初产年龄、个人乳腺疾病史、乳腺癌家族史和乳腺活检次数等多个风险因子，利用Gail模型评估的发病风险≥1.67%。⑤

如何预防乳腺癌？

高危人群

●25岁起每6个月超声检查，35岁加上钼靶检查。

●可考虑预防性药物治疗（如他莫昔芬）⑥，用药需遵医嘱。

普通女性

●定期乳房自检。

●40岁后每年超声检查，1~2年钼靶检查（致密型乳腺需结合MRI）。

此外，保持健康的饮食习惯、定期运动、避免熬夜、戒烟戒酒、远离电离辐射、保持稳定的情绪、母乳喂养等对乳腺癌的预防也很重要！

医生提醒：

✅ 无痛性肿块

✅ 乳头血性溢液

✅乳房皮肤“酒窝征”

✅腋窝及锁骨上淋巴结肿大

参考文献：

1．Paluch-ShimonS et al. ESO-ESMO 4th international consensus guidelines for breast cancer in young women (BCY4). Ann Oncol, 2020, 31(6):674-696.

2．郑莹. 中国年轻女性乳腺癌的流行状况[R]. 广州,2021.

3．YapYS, LuYS, TamuraK, et al. Insights into breast cancer in the east vs the west: a review[J]. JAMA Oncol, 2019, 5(10):1489-1496.

4．中国年轻乳腺癌诊疗专家共识（2022）.中华医学杂志, 2023,103(6) : 387-403.

5．中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2024年版）.中国癌症杂志,2023年第33卷第12期.

6．Jack et al.Tamoxifen for prevention of breast cancer: extended long-term follow-up of the IBIS-I breast cancer prevention trial Cuzick. The Lancet Oncology, 2015;16(1):67-75.

作者：王秦川

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来源：邵逸夫医院