北京大学第一医院研究发现：60岁以后，服用小剂量阿司匹林更安全

摘要：在信息爆炸的时代，网络上充斥着各种各样的健康知识，让人眼花缭乱。很多人在获取这些信息时，往往缺乏足够的辨别能力，容易轻信一些未经科学证实的说法。而药物的使用更是关系到身体健康的大事，一旦盲目跟风，可能会带来意想不到的后果。今天，我们就通过刘阿姨的亲身经历，来深

在信息爆炸的时代，网络上充斥着各种各样的健康知识，让人眼花缭乱。很多人在获取这些信息时，往往缺乏足够的辨别能力，容易轻信一些未经科学证实的说法。而药物的使用更是关系到身体健康的大事，一旦盲目跟风，可能会带来意想不到的后果。今天，我们就通过刘阿姨的亲身经历，来深入探讨一下阿司匹林这一常用药物的正确使用方法，希望能给大家敲响警钟，让大家在追求健康的道路上少走弯路。

刘阿姨，一位年过半百的普通女性，一直以来都非常关注自己的身体健康。她时常会在网上浏览一些养生、保健的文章，希望能从中获取一些有用的信息，让自己的身体更加健康。最近一周，刘阿姨的身体却出现了一些异常状况。一开始，她总是莫名地感到腹痛，那种疼痛虽然不是特别剧烈，但却持续不断，隐隐约约地折磨着她。她本以为是自己不小心吃坏了肚子，毕竟日常生活中，因为饮食不当导致肠胃不适的情况时有发生。于是，她没有太当回事，只是按照以往的经验，自行服用了一些治疗肠胃炎的药品。她想着，吃了这些药，腹痛的症状应该很快就会缓解。

然而，事情并没有像刘阿姨想象的那么简单。几天过去了，她按时服用着肠胃炎的药物，可腹痛的症状却丝毫没有减轻的迹象。这让她开始有些担心起来，心里不禁犯起了嘀咕：“怎么吃了药还不好呢？难道不是吃坏肚子这么简单？” 随着时间的推移，腹痛越来越频繁，甚至影响到了她的正常生活。刘阿姨再也坐不住了，决定去医院做个详细的检查，弄清楚到底是哪里出了问题。

在医院里，刘阿姨挂号、排队，好不容易见到了医生。她详细地向医生描述了自己的症状，从腹痛开始的时间，到疼痛的程度和频率，再到自己服用过的药物。医生听了刘阿姨的描述后，也觉得事情有些蹊跷。一般来说，吃坏肚子引起的腹痛，在服用相应药物后，症状应该会有所缓解。可刘阿姨吃了药却没有效果，这背后肯定另有原因。于是，医生为刘阿姨安排了一系列的检查，其中包括胃镜检查。

当刘阿姨躺在检查床上，看着医生操作着胃镜设备，心里既紧张又害怕。她不知道等待自己的会是什么结果。很快，检查结果出来了，医生告诉刘阿姨，她竟然出现了胃出血的情况。这个消息让刘阿姨和医生都感到十分意外。刘阿姨自己更是觉得不可思议，她一直以来身体都还算不错，尤其是胃部，从来没有什么大毛病，甚至连胃痛都很少发生，怎么会突然胃出血呢？

医生也觉得这件事很奇怪，于是开始详细询问刘阿姨的过往病史和生活习惯。在与刘阿姨的交流中，医生终于找到了导致胃出血的 “元凶”。原来，几个月前，刘阿姨在网上看到一篇文章，文章中称吃阿司匹林可以软化血管、延寿防癌。刘阿姨看到这篇文章后，心中一动。她想着自己年纪大了，血管肯定会慢慢老化，要是能通过服用阿司匹林来软化血管，预防心血管疾病，那该多好啊。而且，文章中还说阿司匹林有延寿防癌的功效，这更让刘阿姨心动不已。于是，她没有多想，也没有咨询医生的意见，就自行去药店购买了阿司匹林，开始服用。从那以后，她每天都会按时服用阿司匹林，就这样，已经持续吃了 3 个多月。而正是因为她这种滥用阿司匹林的行为，导致了胃出血的发生。

刘阿姨听了医生的解释后，心里充满了疑惑，她自言自语道：“不是说阿司匹林对预防心脑血管疾病有好处吗？怎么还吃出来胃出血了？” 相信很多人在听到阿司匹林时，都和刘阿姨一样，觉得它是一种对预防心脑血管疾病有很大帮助的药物，甚至有些人还认为它可以软化血管、延长寿命。那么，这种说法真的正确吗？我们不妨来深入了解一下。

所谓的 “血管变硬”，在医学上其实就是动脉粥样硬化。动脉粥样硬化的发生，主要是由于血脂上升，大量的胆固醇，尤其是低密度脂蛋白胆固醇沉积在血管壁上。这些胆固醇就像是堆积在血管里的 “垃圾”，会引发炎症反应，进而形成斑块。随着时间的推移，这些斑块会逐渐增大，让原本通畅的血管变得越来越狭窄，甚至堵塞。一旦血管堵塞，大脑就会因为缺血缺氧而出现功能障碍，严重的话，还可能导致中风、心肌梗死等危及生命的疾病。

从动脉粥样硬化的形成机制来看，真正能够 “软化” 血管的药物，应该具备降低低密度脂蛋白胆固醇的作用。然而，阿司匹林的主要作用是抗血小板聚集，通过抑制血小板释放反应来预防血栓的形成。它并不能直接降低低密度脂蛋白胆固醇的含量，也就无法从根本上起到 “软化” 血管的作用。所以，那些认为服用阿司匹林可以软化血管的说法，其实是没有科学依据的。

此外，对于一些本身没有患心血管疾病的老年人来说，他们担心年纪大了容易出现心血管意外，想要通过服用阿司匹林来预防血栓的发生。但这种做法目前存在很大的争议。不少研究都发现，在心血管疾病的一级预防中，阿司匹林的风险远远大于获益。在欧洲心脏病学会年会上，来自哈佛大学、牛津大学的一项研究就显示，对于没有出现心血管疾病的人而言，阿司匹林所带来的益处根本不足以抵消它的副作用。这项研究进行了长达 7 年的随访，结果发现，糖尿病患者服用阿司匹林仅仅只能将严重心血管疾病的风险下降 12%，但同时却会让大出血的概率增加 29%。

尤其是以下几类人群，本身没有心血管疾病，真的不要盲目服用阿司匹林来防病。首先是年龄大于 70 岁或小于 40 岁且没有心血管疾病的人群，以及动脉粥样硬化性心血管疾病风险较低的人。其次是出血风险较高的人群，比如正在服用抗血小板药物、抗凝药物、糖皮质激素等药物的人，或者有胃肠道出血、消化道溃疡等病史的人。还有病情控制不良的高血压患者、阿司匹林过敏者以及长期饮酒的人。这些人群如果盲目服用阿司匹林，很可能会给自己的身体带来严重的伤害。

对于一些需要长期服用阿司匹林的患者来说，他们又会担心，吃的时间长了会不会增加出血的风险呢？该如何平衡服药的获益以及出血风险呢？北京大学第一医院的刘梅林教授等研究人员曾经针对这个问题，对年龄在 60 岁以上且需要长期服用阿司匹林的老年患者进行了调查分析。在这些患者中，有 165 人每天服用 50mg 的阿司匹林，有 261 人每天服用 100mg 的阿司匹林。最终的调查结果显示，与服用 50mg/d 的患者相比，服用 100mg/d 的患者总出血风险增加了 67.1%，轻微出血风险增加了 73.8%。但令人意外的是，小剂量和大剂量的患者出现心血管不良事件的风险却是相似的。这就意味着，对于老年人来说，小剂量服用阿司匹林更加安全，而且治疗效果和大剂量差别不大，所以更推荐老年人选择小剂量服用。

不过，也不是所有的老年人都需要小剂量服用阿司匹林。广东省人民医院心内科副主任医师谢年谨指出，是否需要服用阿司匹林，要根据自身的实际情况来决定。对于曾经有心梗发作、缺血性中风、短暂性脑缺血发作、心绞痛以及做过心脏搭桥 / 支架等患者来说，他们必须长期服药。而对于 70 岁以上没有动脉硬化性心血管疾病的人群，盲目服用阿司匹林来预防心血管疾病，反而会增加出血风险，这类人群没必要服药。介于这两类人群中间的人，如果有粥样斑块，是否需要服药则需要遵医嘱。比如 40 - 70 岁、心血管疾病风险较高的糖尿病患者，一般建议小剂量服用阿司匹林。

阿司匹林是心血管疾病患者的常用药物，很多长期服药的患者都会有这样的疑问：自己难道要一辈子服用阿司匹林吗？这个药能不能停呢？一般来说，服用阿司匹林后需要长期服用以维持效果。因为一旦停药 48 小时，其预防血栓的效果基本就会消失。而且，体内的血小板会不断更新换代，短期服药对新生的血小板功能无法起到抑制作用。只有规律、长期地服药，才能持续抑制血小板的功能。

但在某些特殊情况下，患者可以在医生的指导下停药。第一种情况就是在服药后出现了严重的出血不良反应。阿司匹林最常见的不良反应就是对胃粘膜的损伤，很多患者在服药后会出现胃、十二指肠溃疡、出血等严重问题，一旦出现这种情况，就需要及时停药。第二种情况是年龄超过 70 岁的老年患者。随着年龄的增加，身体的凝血功能会逐渐下降，对于超过 70 岁的患者来说，服用阿司匹林所带来的获益会与出血风险相互抵消，而高于 80 岁的人群则不建议再服用阿司匹林。还有一种情况是近期要做手术的患者。由于阿司匹林会减弱身体的凝血功能，所以需要手术的患者一般需要提前 1 周停用阿司匹林。

长期服用阿司匹林的患者，要想减轻药物的副作用，有 3 点细节一定要注意。首先是选择合适的剂量和剂型。服用阿司匹林应从小剂量开始，一般每日的剂量保持在 75 - 100mg 为宜，但具体的服药剂量一定要遵医嘱。阿司匹林肠溶片最好放在饭后吃，这样可以减少对胃部的刺激；而普通片对胃部的刺激性可能更大，同样也建议放在饭后吃。至于早上吃还是晚上吃比较好，并没有统一的标准，只要每天在固定的时间服用就可以了。

其次，要注意药物的相互作用。在服药期间，要特别留意阿司匹林与其他药物的相互作用。比如，阿司匹林与维生素 B1 同服会增加胃肠道反应；与抗凝药物双香豆素联用容易导致出血；与降糖药 D860 联用容易引起低血糖；与肾上腺素皮质激素联用容易引起溃疡；与利尿剂同用容易导致水杨酸中毒。所以，在服用阿司匹林的同时，如果需要服用其他药物，一定要咨询医生的意见。