摘要：从20世纪40年代末开始，大规模人群结核病筛查在发达国家逐渐成为一项常规措施，在随后的若干年乃至数十年间，这些国家的结核病发病率呈现持续下降趋势，到20世纪80年代，由于结核病筛查项目所需投入的成本被认为过高，因而逐步被取消。

无症状结核病的久远历史

从20世纪40年代末开始，大规模人群结核病筛查在发达国家逐渐成为一项常规措施，在随后的若干年乃至数十年间，这些国家的结核病发病率呈现持续下降趋势，到20世纪80年代，由于结核病筛查项目所需投入的成本被认为过高，因而逐步被取消。

1993年世界卫生组织正式宣布结核病为全球紧急公共卫生事件后，推荐各国采用DOTS策略，将工作重点放在对主动就医的咳嗽患者进行痰涂片镜检，并对确诊为痰涂片阳性肺结核的患者实施短程药物治疗。这些痰涂片阳性患者之所以被优先纳入公共卫生干预范围，是因为当时普遍认为他们是结核传播的主要驱动者。

2014年世界卫生大会正式批准了面向2015年以后的“终结结核病战略”，此后结核感染的筛查和治疗工作逐渐成为各国常规防治项目中的主流活动，这一转变源于人们认识到：仅仅对那些因出现症状而主动就医的患者进行治疗，不足以将全球结核病发病率降低到不再构成公共卫生威胁的水平。在结核病高负担地区开展的全国结核病现患率调查结果揭示了无症状结核病的频发现象。此外，“结核病主要通过咳嗽传播”这一传统认识也受到了质疑。

目前关于无症状结核病患者的预后仍然存在诸多不确定性，特别是在以下两个方面：有多少患者会进展为有症状的结核病、以及有多少患者在未经治疗的情况下会出现自然逆转。

无症状结核病的定义

“指在进行症状筛查或病史询问时未出现、未意识到或未报告任何症状，且在临床检查时未发现任何可被认定为提示结核病体征的个体。”

无症状结核病的发生

在可治疗的结核病患者群体中，无症状结核病的发生频率比医学界此前认识的更高。此外，结核病症状的波动性特征可能会影响患者的就医行为，而无症状结核病诊断的延迟则可能导致社区内感染传播范围的扩大。患者主动发现试验的数据表明：总体来看，无症状结核病对疾病传播具有实质性贡献。结核病现患率调查发现，无症状结核病的检出率与所采用的症状阈值标准密切相关：在经培养确诊的结核病患者中，无结核病相关症状者占27.7%，无自觉咳嗽症状者占62.5%，持续2周或以上咳嗽者占82.8%。研究还发现，无症状结核病在女性、年轻人群和城市地区的发生频率似乎更高。目前尚未制定针对无症状结核病的特定治疗方案，但相关研究正在开展中。关于无症状结核病的诊断，专家们指出了以下几个关键点：

•扩大筛查范围并使用Xpert® MTB/RIF Ultra（Xpert Ultra）检测系统将增加社区中无症状结核病患者“微量”阳性结果的检出率，但目前对于这类检测结果的患者的适当管理策略尚未达成共识。

•侧流尿脂阿拉伯甘露聚糖测定(LF-LAM)是一种具有应用潜力的低成本诊断工具，但其在无症状结核病诊断中的检测性能和灵敏度尚未得到充分验证。C反应蛋白检测比胸部X线检查更经济且更便于操作，但其准确性相对较低（因此目前仅推荐用于HIV感染者的筛查）。结核感染检测方法 — 包括结核菌素皮试(TST)、γ干扰素释放试验(IGRA)和结核抗原皮试(TBST) — 在无症状结核病患者中可能得出阳性结果。

在筛查过程中，痰标本采集仍然是一个主要的实际操作难题，如果条件允许，采用痰诱导技术可能有助于提高病原学检出率。对于最常见的几种肺外结核，其诊断所需的生物标本采集则需要使用侵入性技术手段。

/健康科普

来源：东南沿海消息通