摘要：随着冬季的一次降温，69岁的刘爷爷（化姓）出现了咳嗽、咳痰及咳喘的症状，这些症状已经持续十多天。这些典型的慢阻肺症状，在中老年人群中较为常见。在当地医院，医生按照常规进行了抗感染、解痉平喘等治疗，但刘爷爷的症状并未得到明显缓解。

随着冬季的一次降温，69岁的刘爷爷（化姓）出现了咳嗽、咳痰及咳喘的症状，这些症状已经持续十多天。这些典型的慢阻肺症状，在中老年人群中较为常见。在当地医院，医生按照常规进行了抗感染、解痉平喘等治疗，但刘爷爷的症状并未得到明显缓解。

深入探究，迷雾重重

为了弄清病因，刘爷爷接受了进一步检查。胸部CT结果显示他左侧存在胸腔积液，但胸腔穿刺抽液后并未查明胸水的原因。鉴于当地医院的检查手段有限，家属联系到了成都市第二人民医院呼吸与危重症医学科，并转院治疗。

在成都市第二人民医院，医疗团队面对的挑战在于刘爷爷的胸腔积液量较少，这使得常规的胸腔穿刺不仅难度大，而且风险高。在CT引导下，医疗团队为刘爷爷安置了胸腔闭式引流管，但由于胸膜粘连严重，无法进行闭式胸膜活检。

检验结果提示，胸水中的腺苷脱氨酶（ADA）水平显著升高，这通常指向结核性胸膜炎的可能性。然而，胸水渗出液中并未检测到结核杆菌，肺结核的诊断依据不足。刘爷爷的咳嗽、咳痰和喘息症状日益严重，剧烈的咳嗽甚至导致腹壁血肿，使他无法承受全麻下的胸腔镜检查。

多学科协作，柳暗花明

面对困境，科室组织了一次疑难病例讨论，医生们意见分歧。最终，在与患者家属充分沟通后，决定尝试纤维支气管镜检查，并采集灌洗液进行靶向病原微生物核酸检测（tNGS），但结果依然无法明确肺结核的诊断。

随着抗炎等治疗方案的实施，刘爷爷的症状有所缓解，为全麻条件下进行胸膜组织活检提供了机会。医院组织多学科联合会诊，专家们一致认为，尽管挑战重重，但刘爷爷的身体状况已能够耐受全麻下的胸腔镜检查。

面对胸膜粘连和胸腔积液量有限的挑战，医疗团队尝试了多种方法，最终成功完成了胸腔镜检查。活检结果显示，刘爷爷的胸膜组织呈现出肉芽肿性炎症，伴有肉芽组织增生及大量纤维素性渗出，强烈提示存在特殊感染。

随着这一关键线索的浮现，谜底终于揭晓：刘爷爷所患的并非单纯的慢性阻塞性肺疾病急性加重，而是由结核杆菌引发的肺结核及结核性胸膜炎。

明确诊断后，刘爷爷迅速接受了针对性的抗结核治疗，病情逐渐好转，咳嗽、咳痰等症状得到了显著缓解。

医生提醒：耐心探索，精准诊断

刘爷爷的治疗经历深刻揭示了面对复杂多变的呼吸系统疾病时，及时、精准的诊断与科学、耐心的治疗同样重要。

肺结核及结核性胸膜炎是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，症状可能包括持续性咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难以及全身不适如发热、盗汗、体重下降等。这些症状易与其他呼吸系统疾病混淆，因此，出现类似症状时，应及时就医，进行全面的医学评估。

对于易感人群，更应提高警惕，加强个人防护，并定期进行筛查，以便早期发现并干预。在治疗期间，患者应遵循医嘱，按时服药，定期复查，保持良好的生活习惯，增强身体抵抗力。

最后，面对疾病，保持乐观的心态，积极配合医生的治疗，是战胜病魔的关键。刘爷爷的故事告诉我们，即使面对复杂病情，只要不放弃，坚持探索，总能找到希望的曙光。

来源：星期二门诊