摘要：胃肠道恶性肿瘤，位于我国高发恶性肿瘤的前列，手术治疗是根治胃肠道肿瘤的有效方法，随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜下肿瘤根治术已被越来越多的患者认可。近期，齐医附属三院普外三科（肿瘤外科）完成多例高龄患者的腹腔镜下结肠癌根治、腹腔镜下直肠癌根治性切除术、腹腔镜下根治

胃肠道恶性肿瘤，位于我国高发恶性肿瘤的前列，手术治疗是根治胃肠道肿瘤的有效方法，随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜下肿瘤根治术已被越来越多的患者认可。近期，齐医附属三院普外三科（肿瘤外科）完成多例高龄患者的腹腔镜下结肠癌根治、腹腔镜下直肠癌根治性切除术、腹腔镜下根治性远端胃大部切除术及根治性全胃切除术等高难度手术，让胃肠道肿瘤患者告别手术“大切口”，按下康复的“快进键”。

齐医附属三院普外三科（肿瘤外科）始终走在腹腔镜微创技术的前列，并将大部分普外科三、四级手术纳入腔镜常规手术，科室微创手术占比80%以上。如今，腹腔镜微创技术已成为普外三科（肿瘤外科）的一块金字招牌。

邵学谦手术

成功案例精选一

腹腔镜下胃癌根治术（全胃）

患者为71岁老年男性，因食欲减退2月余入院，完善相关检查后提示：胃恶性肿瘤、慢性萎缩性胃炎。普外三科团队决定采用全腹腔镜下胃癌根治性全胃切除术+食管空肠吻合术。

本次手术于腹腔镜直视下，应用腹腔镜直线切割吻合器切断食管近贲门部，并行空肠—空肠侧侧吻合，可吸收缝线缝合吻合口。关闭腹部切口。重新建立气腹，继续操作打开膈肌腹膜，充分暴露食管，并行顺蠕动侧侧吻合（overlap吻合）的全腹腔镜食管空肠顺蠕动侧侧吻合，腹腔镜下“倒刺线”包埋共同开口。

其优点是吻合器与食管空肠管腔的长轴顺应性更好，在同样的空肠系膜游离度的情况下可部分降低吻合口张力；难度在于手工间断缝合关闭共同开口，对腹腔镜下的缝合打结技术要求更高，会明显延长手术时间。为顺利实现共同开口的关闭，助手需要提供对食管残端良好的牵引、显露和旋转，无疑会增加手术团队的压力。

成功案例精选二

腹腔镜下胆管病损切除术+胆肠吻合术

患者为75岁老年女性，因右上腹疼痛不适2周余入院，完善辅助检查提示：胆囊颈部占位。考虑胆囊癌，胆总管、肝内胆管轻度扩张，肝右叶小囊肿，双肾囊肿。普外三科团队决定采用腹腔镜下胆管病损切除术+胆肠吻合术，手术历时约6小时，术中出血量少，患者术后恢复良好。

该手术的难点主要体现在以下几个方面：

1.精准定位病变部位。

2.保护周围组织和器官：胆管位于腹部深处，周围有肝脏、胰腺、十二指肠等重要器官以及复杂的血管网络。手术时必须小心操作，避免损伤这些重要结构，特别是大血管，因为任何损伤都可能导致严重的出血或其他并发症。

3.切除病变组织：根据病变的性质（如肿瘤的大小、位置和侵犯深度），确定合适的切除范围是一大挑战。切除不足可能会导致疾病复发，而过度切除又可能损害患者的生理功能。

4.胆管重建：切除病变部分后，需要将剩余健康的胆管与小肠（通常是空肠）连接起来，即进行胆肠吻合术。这个过程非常精细，需要确保吻合口没有张力、血供充足，同时要避免狭窄或泄漏等问题，这对术者的技巧提出了极高的要求。

5.处理术中意外情况：手术过程中可能会遇到一些意料之外的情况，如意外出血、邻近器官损伤等，这要求术者具备快速反应能力和丰富的临床经验来妥善处理。

6.预防和管理术后并发症：虽然手术成功了，但术后仍有可能出现并发症，例如吻合口瘘、感染、胆道狭窄等。有效的预防措施和及时的治疗对于改善患者预后至关重要。

成功案例精选三

腹腔镜下直肠癌根治性切除术（Dixon手术）

患者甲为86岁老年男性，因排便习惯改变2年、加重1个月入院，完善相关检查提示：肿瘤距肛门14cm，直肠腺癌。

患者乙为68岁老年男性，因发现直肠恶性肿瘤1个月入院，完善相关检查提示：肿瘤距肛门8—13cm，直肠腺癌。

上述患者均行腹腔镜下直肠癌根治术（Dixon手术），术后恢复良好，能够正常生活和工作，大大减轻患者心理负担。

Dixon手术是一种针对直肠癌的重要手术方式。其核心在于根治性切除直肠病变部位，并将乙状结肠与直肠的断端进行吻合。这种手术方式对于提高患者术后的生活质量具有重大意义，因为它能够保留患者的肛门及其正常功能。

Dixon手术原则上适用于腹膜返折以上的直肠癌，特别是距离肛门较远的早期直肠癌患者。手术过程较为复杂，一般经左侧正中旁切口，先探查腹腔是否有转移灶等情况。若未发现转移，接着分离和结扎乙状结肠系膜，清扫附近淋巴结，以确保彻底清除癌细胞。然后切除病变肠段，最后将乙状结肠和直肠远端吻合。

Dixon手术是目前直肠癌最常见的根治术之一。例如，在临床实践中，对于病灶距齿状线大于5cm的病人，该手术方式通常被优先考虑。这种手术方式的损伤性相对较小，且能够保留原有的肛门结构，使得患者在术后能够像正常人一样进行排便。然而，Dixon手术也并非适用于所有直肠癌患者。当癌肿体积较大、浸润周围组织或距离肛门较近时，可能不宜采用该手术方式。此时，医生可能会考虑其他的手术方式，如经腹会阴联合切除术（Miles手术）。

成功案例精选四

腹腔镜下右半结肠癌扩大根治术

患者为72岁老年男性，因腹部胀痛伴停止排气、排便1周入院，完善相关检查提示：结肠占位性病变、肠梗阻、胆囊炎。肿瘤位于横结肠，普外三科团队决定采用腹腔镜下右半结肠癌扩大根治术。

腹腔镜右半结肠根治术的难度要远大于直肠癌根治及降结肠、乙状结肠癌根治，因为右半结肠毗邻重要器官较多，如肾脏、十二指肠、胰腺、下腔静脉、肠系膜上动静脉等诸多重要结构，稍有不慎，即可引起重要脏器损伤或不可控制的出血，尤其是在胃结肠静脉干(Henle干)的游离过程中，如果不小心损伤周围静脉，就会造成不可控制的静脉出血，故对术者及其助手的要求都较高。

普外三科邵学谦主任表示，近期的手术从常规胃肠道良性疾病（如肠梗阻）到复杂的恶性肿瘤切除术（如胃癌根治术、结直肠癌根治术），基本都是在腹腔镜下的微创手术，体现了科室在微创治疗领域的进步。

普外三科始终坚持以人为本的服务理念，致力于为每一位患者提供高质量、个性化的诊疗方案。无论是常见的胃肠道问题还是复杂的恶性肿瘤，普外三科都力求做到精准诊断、合理治疗，并且尽可能减少手术创伤，加快康复进程。为了更好地服务于广大患者，普外三科将继续努力提高手术技术水平和服务质量，积极引进新设备新技术，加强人才培养和团队建设，力争在未来的工作中创造更加辉煌的成绩。

文稿：庞锐

编辑：闫冬

来源：齐报