摘要：近期流感的病例大幅增加。在这种情况下，许多医生根据自己以往的临床经验，应用激素退热或止咳。部分医院，诊断持续发热或肺炎，就用激素。
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撰文丨师春焕
近期流感的病例大幅增加。在这种情况下，许多医生根据自己以往的临床经验，应用激素退热或止咳。部分医院，诊断持续发热或肺炎，就用激素。
激素确实在某些情况下可以起到快速退热和止咳的作用，但长期使用或不当使用激素可能会带来一系列副作用。那么对于流感等呼吸道感染，除了抗病毒等治疗外，应用激素有什么指征？
一应用激素应权衡利弊对于一般普通病例，应用激素确实可以起到快速退热的效果，但是，激素可降低机体免疫功能，减少机体消除病原体的能力，延缓疾病痊愈。长期或不当使用激素可能会带来一系列副作用，如免疫力下降、骨质疏松、高血压、糖尿病等。因此，普通病例应用激素弊大于利。当炎症细胞因子风暴造成机体脏器和功能严重损害时，应用激素可以抑制免疫反应，减少机体损害，此时使用激素的利大于弊。二糖皮质激素的应用指征1退热 《解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识（2020年）》[1]：反对使用糖皮质激素作为退热剂应用于儿童退热，退热无效时不宜盲目加用糖皮质激素作为退热剂。《发热待查诊治专家共识（2017年）》[2]：激素的滥用不但改变了原有的热型和临床表现，使诊断更加困难，长期使用还会使潜在的感染性疾病播散或诱发二重感染，延误必要的治疗。原则上不主张在病因未明的发热患者中使用激素，尤其不应作为退热药物使用。《糖皮质激素临床应用指导原则（2011年》）[3]：不能单纯以退热为目的地使用糖皮质激素。2流感《成人流行性感冒诊疗规范急诊专家共识（2022年》[4]：糖皮质激素的抗炎作用能够有效减轻机体全身炎症反应状态，但可继发侵袭性曲霉菌感染，导致死亡风险明显增加。《儿童流感诊断与治疗专家共识（2020年）》[5]：未推荐糖皮质激素的应用。2018年美国感染性疾病学会的流感指南推荐，除非有相关临床指征，不常规推荐使用激素治疗流感病例。《2019 ATS/IDSA临床实践指南：成人社区获得性肺炎的诊断和治疗》[6]：对于重症成人流感肺炎患者，不建议常规使用糖皮质激素治疗（有条件的推荐，证据质量低），但对于合并经过充分液体复苏和血管活性药物支持的难治性休克患者，可参考拯救脓毒症运动指南中的建议。另外，对于合并慢性阻塞性肺疾病、哮喘和自身免疫性疾病等需合理应用糖皮质激素的疾病时，可考虑使用糖皮质激素。3支原体肺炎《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年）》[7]：糖皮质激素主要用于重症和危重症患儿。重症患儿必须符合下列表现中的任何一项：表1 重症患儿表现
社区获得性肺炎《儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年）》[8]：糖皮质激素不推荐常规使用。存在下列情况之一者可考虑短期应用：重症难治性支原体肺炎、A组链球菌肺炎、重症腺病毒肺炎等；难治性脓毒症休克、病毒性脑病、急性呼吸窘迫综合征；哮喘或有喘息。出现以下任何一种情况为重症：表2 重症表现
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